Неотложная помощь при желтухе

Желтуха — один из наиболее часто встречающихся признаков поражения печени. Характерно появление желтого окрашивания кожи и слизистых оболочек. Болезнь развивается в результате накопления в крови большого количества желчных пигментов: билирубина и продуктов его обмена. Раньше всего желтуха выявляется на склерах глаз, нижней поверхности языка, небе. Позже окрашиваются складки на лице, кожа вокруг рта и носа, ладони, подошвы и, наконец, желтеет кожа. В настоящее время выделяют три основные патогенетические формы желтухи: паренхиматозную, гемолитическую, механическую.
Симптомы. Некоторые дифференциально-диагностические признаки этих видов желтухи представлены в табл. 1.
Таблица 1
Дифференциально-диагностические признаки желтухи

Клинические признаки	Вид желтухи
	гемолитическая	паренхиматоз ная	механическая
Механизм	Увеличенное образование желчи	Печеночная недостаточность	Закупоркаобщего желчного протока
Общие причины	Повышенный гемолиз	Вирусный гепатит, медикаменты,токсины, цирроз	Камни, опухольподжелудочной железы, большого дуоденального соска
Анамнез	Предыдущие обострениясемейный характер	Контакт, инъекции, гемотрансфузии,прием гепатотоксических средств, алкоголизм	Могут бытьпредшествующие обострения
Тип развития	Быстрый, с анемией, иногда слихорадкой и ознобами. Периодические приступы	После периода тошноты ипотери аппетита. Постепенное начало	Быстрый(иногда проходящий после приступа болей при наличии камней в желчных протоках)1Незаметное и постепенное прогрессирование
Зуд кожи	Отсутствует	Нет или небольшой	Есть
Цвет кожи	Лимонно желтый	Желтый	Темный зелено-желтый
Клинические признаки		Вид желтухи
	гемолитическая	паренхиматоз ная	механическая
Увеличение печени	Нет или небольшое	Равномерное, слегка илизначительно выражено. Иногда не увеличена	Нехарактерно
Увеличение селезенки	Обычно есть	Иногда есть	Нет
Желчный путь	Не пальпируется		Может пальпироваться (при ракеподжелудочной железы, камне в желчном протоке)

Диагноз. Дифференциальный диагноз представляет собой значительные трудности и складывается из следующих этапов: исключаются псевдожелтухи, определяется патогенетический вариант, устанавливается нозологический диагноз. Если диагноз сложен, больной доставляется в стационар, имеющий хирургические и инфекционные отделения
Неотложная помощь. При гемолитическом кризе — в/в до 20 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция При анурии — введение физиологического раствора, допамина 1—3 мкг/кг/мин- спазмолитиков — но-шпы (дротаверина) или папаверина по 2 мл 2% раствора. При нормальном диурезе — гидрокортизон до 100 мг в/в капельно. При механической желтухе — 5 мл баралгина в/в медленно, или 1                 мг атропина п/к, или папаверин, или но-шпа по 40—80 мг в/м. При явлениях интоксикации — до 10 мл/кг 5% раствора глюкозы.
Госпитализация: срочная в профильное отделение (гематологическое, хирургическое, инфекционное, при исключении инфекционного гепатита — в гастроэнтерологическое).

Внимание, только СЕГОДНЯ!