Неотложная помощь при гипогликемической коме
Видео: Гипогликемическая кома. Лекция профессора Рабиновича С.А. в "Никадент".
Гипогликемическая кома — состояние организма, обусловленное резким падением содержания сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина (особенно при чрезмерной физической нагрузке или голодании), а также при заболеваниях поджелудочной железы (инсулиномы, панкреатиты), печени, эндокринной системы (питуитарная и адреналовая недостаточность, дефицит глюкагона), болезни оперированного желудка, беременности и лактации, отравлению (алкоголь). Может быть также индуцирована производными сульфонилмочевины, салицилатами, пропранололом, дизолирамидом, окситетрациклином, антикоагулянтами и т. д.
Симптомы. Появляются чувство голода, слабость, потливость. В дальнейшем развиваются возбуждение, агрессивность, затем сознание становится спутанным, могут возникнуть галлюцинации. Тонус мышц повышен, часто наблюдаются тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет. При первичном гиперинсулинизме (органическая гипогликемия) характерны возникновение приступов натощак, после мышечной работы или через 5 ч после еды, преобладание церебральных симптомов (заторможенность, оглушенность, неадекватная речь), купирование приступа введением глюкозы. Функциональные гипогликемии развиваются в первые 5 часов после еды, в клинической картине преобладают симптомы, связанные с возбуждением симпатоадреналовой системы (чувство голода, эмоциональное и двигательное возбуждение, потливость, тахикардия).
Диагноз. Следует дифференцировать с диабетической комой (введение 40—60 мл 40% глюкозы), сосудистыми нарушениями мозга, острым психозом, тетанией, эпилепсией.
Осложнения: нарушения мозгового кровообращения отек мозга, инфаркт миокарда, отек легких.
Неотложная помощь. Если сознание не потеряно, больному дать 100 г хлеба или стоповую ложку сахара на 1/2 стакана воды. В случае необходимости повторять каждые 10—15 мин. В тяжелых случаях в/в дробно 40—100 мл (начальная доза 05 г/кг) 40% глюкозы (40% 20 мл), при отсутствии эффекта после введения 100 мл 40% глюкозы перейти на инфузию 5% раствора глюкозы до 2 г/кг (при ее отсутствии ввести 40% глюкозу до 1 г/кг). Если после дозы глюкозы 1 г/кг эффект отсутствует, ввести 100 мг гидрокортизона (25—100 мг/амп.) и 1 мг глюкагона (4 мг/амп.) в/в капельно. Глюкагон по 03—2 мг можно ввести также п/к, в/м, в/в, повторить через 10—20 мин (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме).
Глюкоза неэффективна, если кома вызвана приемом производных сульфанилмочевины- здесь может помочь диазоксид (300 мг/амп.) в/е по 75 мг за 10—30 с каждые 5 мин до 300 мг под контролем АД. При отсутствии этих препаратов больным моложе 40 лет без признаков ИБС и гипертензии можно ввести 05 мг адреналина п/к (1 мг/амп.). Вводят 100 мг тиамин хлорида (25—50 мг/амп.) или кокарбоксилазы (50 мг/амп). Лечение осложнений см. в соответствующих разделах (не применяются бета-блокаторы, дизопирамид, антикоагулянты).
Госпитализация: экстренная в эндокринное отделение при потере сознания и появлении осложнений, неэффективности терапии, гипогликемии, вызванной производными сульфанилмочевины.
