Лечение гипогликемической комы - гипогликемия - информация для врачей

У больного в бессознательном состоянии необходимо, прежде всего, определить уровень гликемии, конечно, если есть такая возможность. На добольничном этапе можно втирать в слизистую оболочку щеки и десен специальный гель с глюкозой «Гипостоп», мед, варенье на сахаре. В этот период очень опасно вливание через рот раствора глюкозы из-за возможности аспирации жидкости.

Одним из способов выведения больных из гипогликемического состояния является инъекция препарата ГлюкаГен Гипокит, представляющего собой генно-инженерный человеческий гормон глюкагон производства компании «Ново Нордиск», который стимулирует быстрый распад гликогена и выброс глюкозы в кровь. Этот препарат используют во всем мире, и с 1998 г. он доступен больным на Украине. Неоспоримым преимуществом этого способа помощи больному, находящемуся в гипогликемической коме, является возможность подкожного и внутримышечного введения препарата ГлюкаГен Гипокит. Родственники больного, его окружение могут после несложного инструктажа ввести ему этот препарат. Такой препарат скорой помощи больной должен всегда иметь при себе, особенно в отпуске, за городом, в лесу, чтобы окружающие могли оказать немедленную помощь до прибытия медицинской бригады.
ГлюкаГен Гипокит представляет собой комплект, содержащий 1 мг лиофилизированного порошка глюкагона и шприц с растворителем, название означает «глюкагон генно-инженерный». Препарат вводят подкожно или внутримышечно по 0,5 мг (половину дозы) детям с массой тела менее 25 кг в возрасте до 6-8 лет. Взрослым и детям с массой тела более 25 кг рекомендуется вводить 1 мг (всю дозу). Если после введения глюкагона больной остается без сознания, через 10 мин дозу вводят повторно, можно внутривенно. Препарат не проникает через плацентарный барьер и может применяться у беременных.

Применение глюкагона не показано при феохромоцитоме, глюкагономе, гипогликемиях, возникающих у больных сахарным диабетом 2- го типа, из-за способности его стимулировать выброс инсулина, что может спровоцировать повторную тяжелую гипогликемию. При заболеваниях печени, гипогликемиях после длительной и тяжелой физической нагрузки, повторных гипогликемиях, использование глюкагона может быть неэффективным, так как уменьшены или истощены запасы гликогена.
Достоинством этого препарата является также физиологическое восстановление уровня глюкозы в крови без последующей высокой гипергликемии, в то время как при внутривенном введении глюкозы часто отмечается слишком быстрая смена состояния гипогликемии на гипергликемию, что отрицательно воздействует на организм.

Для быстрого выведения больного из гипогликемической комы рекомендуется внутривенное введение 10-20-40 мл 40% раствора глюкозы взрослым и 1 мл/кг 20% раствора детям. Это манипуляция, которая обычно проводится в условиях больницы или поликлиники. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение клеток головного мозга, в таких случаях лучше начинать инфузию 10% раствора глюкозы. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормализацию гликемии, это может быть связано с отеком мозга, и необходимо начинать лечение этого осложнения.

После выведения больного из коматозного состояния рекомендуется продолжить лечение пероральным введением глюкозы и легкоусвояемых углеводов.
У больных сахарным диабетом 2-го типа могут развиться тяжелые гипогликемии на фоне приема длительно действующих препаратов сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид). Особенностью таких гипогликемий является их тяжесть и длительность. Рекомендуется длительное введение 5% раствора глюкозы под контролем гликемии.