Гипогликемическая кома - лечение диабета при гнойных заболеваниях

Симптоматика гипогликемии у больных сахарным диабетом с инсулинотерапией развивается быстро — в течение 5-30 мин. Поскольку обменные процессы в мозге зависят от уровня гликемии значительно больше, чем остальные ткани, в клинической картине преобладают психоневрологические расстройства, обусловленные энергетическим голоданием. Наиболее часто имеют место головная боль, снижение функции зрения и разнообразные варианты неадекватного поведения. В более тяжелых случаях проявляются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Тризм челюстей, как правило, сохраняется после прекращения судорог у больных с глубокой гипогликемией и является одним из важных различительных признаков между диабетической и гипогликемической комами. Если гипогликемическая кома длится более трех часов, наступают грубые органические поражения центральной нервной системы.
Симптомокомплекс гипогликемической комы обусловлен реакциями организма для борьбы с гипогликемией в виде: 1) ощущения голода- 2) гемоконцентрации- 3) усиления образования эндогенной глюкозы.
Если больной не успевает принять углеводистую пищу до нарушения сознания, широко проявляются признаки остальных защитных механизмов. Поскольку под влиянием избытка действия инсулина снижается осмолярность плазмы, механизм гемоконцентрации заключается в переходе воды из сосудистого русла в ткани и в обильном потоотделении, сопровождающемся ощущением жара. Благодаря усиленному чрескожному выделению жидкости сдерживается процесс нарастания гидрофильности тканей, в том числе развития отека мозга, что является непосредственной причиной смерти при гипогликемической коме.
Усиление поступления эндогенной глюкозы в кровь происходит благодаря повышенному влиянию контринсулярных гормонов (преимущественно глюкагона и катехоламинов), которые обуславливают появление тревоги, страха, иногда агрессивности, а также тремор, двигательное возбуждение, тахикардию, умеренное повышение артериального давления, расширение зрачков. Некоторые больные отмечают сухость во рту, ошибочно связывая это с недостаточной дозировкой инсулина.
В связи с указанными нарушениями гипогликемические состояния у больных пожилого возраста часто провоцируют острые сосудистые осложнения.
Показатели уровня сахара в крови являются важным критерием в диагностике гипогликемической комы. Однако симптоматика гипогликемического состояния может появляться даже при нормогликемии и небольшой гипергликемии в случае быстрого снижения концентрации глюкозы в крови, особенно у лиц пожилого возраста. Кроме того, если больной в гипогликемической коме находился несколько часов без оказания помощи, то гипогликемия может уменьшиться или перейти в гипергликемию вследствие компенсаторных механизмов, а также уменьшения действия инсулина.
Лечение гипогликемической комы начинают с немедленного внутривенного введения 40 % раствора глюкозы в количестве 40-80 мл. Чтобы предотвратить головную боль, которую больные испытывают после гипогликемии, внутримышечно вводят анальгезирующие препараты. Затем дают углеводы (сладкий чай, белый хлеб, манную кашу, мед) под контролем гликемии. Если после введения глюкозы сознание у больного не восстанавливается, вводят внутримышечно, при необходимости — внутривенно, 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида или 1 мг глюкагона. При отсутствии эффекта нужно начинать инфузию 10 % раствора глюкозы в сочетании с глюкокортикоидами.
Нарушение гемодинамики и дыхания устраняют по общим правилам. При отеке мозга назначают диуретики.