Злокачественный (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит - гломерулонефрит
Видео: Гломерулонефрит, признаки активности, лечение
| Оглавление |
|---|
| Гломерулонефрит |
| Злокачественный (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит |
| Острый гломерулонефрит |
Видео: Гистопатология почки Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Среди причин, вызывающих развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита, выделяют постстрептококковый гломерулонефрит, сепсис (включая инфекционный эндокардит), гломерулонефрит при системных заболеваниях соединительной ткани, синдром Гудпасчера. Эта форма гломерулонефрита характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации, наличием упорных отеков, артериальной гипертензии, выраженной протеинурии и гематурии. Быстро нарастает азотемия, развивается анемия. Часто наблюдается олигурия с низкими величинами относительной плотности мочи. Уже через несколько месяцев от начала заболевания больному может потребоваться гемодиализ. В некоторых случаях главным проявлением заболевания является быстро нарастающая почечная недостаточность при отсутствии отеков и артериальной гипертензии. При синдроме Гудпасчера наблюдается сочетание злокачественного гломерулонефрита (обусловленного выработкой антител к антигенам базальной мембраны) и легочного кровотечения (кровохарканья). Это — редкое заболевание, в генезе которого, как полагают, имеют значение наследственные факторы.
Лечение злокачественного (быстропрогрессирующего) гломерулонефрита
Лечение этой формы гломерулонефрита представляет трудную задачу. В дополнение к изложенному в предыдущем пункте предложена пульс-терапия глюкокортикоидами, например, метилпреднизолон в дозе 1 г в/в ежедневно в течение 3 дней, затем преднизолон в дозе 2 мг/кг внутрь через день в течение 2 мес. с постепенной отменой препарата в течение 4 мес. Рекомендуется сочетать это лечение с интенсивным обменом плазмы (плазмаферез) и применением антиагрегантов (курантил и др.) и гепарина. При наличии внепочечных проявлений в виде васкулита или некротизирующего васкулита почечных клубочков (по данным биопсии) назначают цитостатики (циклофосфан). Если, несмотря на проводимую терапию, почечная недостаточность прогрессирует, необходимо использовать гемодиализ и/или трансплантацию почки.
