Пункционная биопсия почек у детей

Возможности метода:

1. уточнение морфологического диагноза;
2. оценка возможности применения патогенетической терапии, течения и прогноза болезни.

Показания для биопсии почек (по А. И. Клембовскому, М. С. Игнатовой, 1989):

1. протеинурия и гематурия неясной этиологии;
2. гипертензия неясного генеза;
3. нефротический синдром в сочетании с гипертензией и/или гематурией или нефротический синдром при неэффективности стероидной терапии;
4. торпидное течение нефропатии;
5. подозрение на наличие дизэмбриогенеза почечной ткани;
6. неэффективность терапии при любом клиническом варианте гломерулонефрита;
7. подозрение на наличие почечного амилоидоза;
8. определение прогноза на основании выраженности нефросклероза.

Противопоказания для биопсии почек (по М. SaSinka, 1990):

1. агенезия почек;
2. геморрагический диатез;
3. артериальная гипертензия (диастолическое давление выше 90 мм рт.ст.);
4. опухоль почек, киста;
5. паранефрит, гидронефроз, туберкулез почек;
6. значительное нарушение положения почек;
7. значительные изменения в сосудах почек;
8. сморщенная почка;
9. единственная почка;
10. терминальная фаза ХПН.

Методы проведения биопсии:

Открытый                      — Пункционную иглу вводят в ходе оперативного вмешательства, почка обнажена.
Полуоткрытый — Пункционную иглу вводят через небольшой разрез кожи, подкожножировой клетчатки и мягких тканей. Данный метод используется у детей до 2 лет и при необходимости визуальной оценки почки.
Закрытый,                     — Пункционную иглу вводят непосредственно через кожу и мягкие ткани:
чрезкожный                        

1. под контролем рентгенотелевизионного экрана с электроннооптическим преобразователем;
2. с применением ультразвукового исследования.

Метод в настоящее время является основным при проведении биопсии в связи с высокой результативностью, низким процентом осложнений и возможностью повторных исследований.

Осложнения чрескожной биопсии (анализ 290 биопсий почки)
(по Y. Mendez, Q. Foreade, 1985):

Видео: 2016 03 14 HD Биопсия почки в ОКБ

1. летальности не было;
2. гематурия — 16.26% (у 4 из 47 больных гематурия длилась более 48 ч);
3. боли в поясничной области — 8.62%;
4. уртикария — 14.1%;
5. признаки пункции почечной лоханки — 0.68%;
6. околопочечная гематома — 0.34%;
7. артериальная гипертензия — 0.34%.

Условия оценки почечного биоптата (по R. Habib, 1976- цит. по А. М. Клембовскому и М. С. Игнатовой, 1989-
М. Oberholzer и соавт., 1983):

1. биоптат почки площадью 10 мм2 достаточен для надежной количественной оценки большинства параметров. Для качественной оценки большинства параметров достаточно биоптата площадью 2 мм2;
2. для количественной оценки функционирующих и нефункционирующих клубочков и распространенности полулуний необходимо от 13 до 40 клубочков;
3. анализ гистологических данных проводит морфолог, специально занимающийся вопросами детской нефрологии;
4. почечная ткань должна быть технически хорошо обработана;

1. исследование биоптата осуществляют с применением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии;
2. целесообразно использование метода морфометрии.

Методы оценки биоптата (по А. И. Клембовскому и М. С. Игнатовой, 1989):