Функциональные исследования почек - диагностические методы оценки почек и мочевыводящих путей у детей
Определение эффективного почечного плазмотока
Показатели эффективного почечного плазмотока (по Р. Б. Минкину, 1994)
Для определения эффективного почечного плазмотока используют радиологический метод.
Оценка | Показатель, мл/мин |
Резкое снижение | менее 200 |
Умеренное снижение | 200—450 |
Норма | 450—950 |
Исследование функции клубочков
Определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга)
Концентрация истинного креатинина в плазме у детей (по Ю. Е. Вельтищеву, М. С. Игнатовой, 1989)
В течение суток собирают мочу. В конце исследования берут кровь из вены. Измеряют рост, массу, суточный диурез. Определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови и в моче. Величину фильтрации вычисляют по формуле и приводят в расчете на 1.73 м2.
Таблица 5
Возрастная группа | Поверхность тела, м2 | Рост, | Содержание креатинина | |
мг/100 мл | мкмоль/л | |||
Новорожденные | 0.21 | 50 | 0.50 ± 0.08 | 44 |
6 мес — 3 года | 0.36—0.6 | 67—96 | 0.32 ± 0.07 | 28 |
3 — 5 лет | 0.6—0.75 | 96—110 | 0.38 ± 0.07 | 33 |
5 —7 » | 0.75—0.87 | 110—122 | 0.42 ± 0.08 | 37 |
7 —9 » | 0.87—1.00 | 123—133 | 0.50 ±0.10 | 44 |
9—11 » | 1.00—1.17 | 133—142 | 0.52 ± 0.09 | 46 |
Взрослые | ||||
мужчины | 1.76 | 174 | 0.97 ±0.12 | 85 |
женщины | 1.56 | 163 | 0.77 ±0.12 | 68 |
Скорость клубочковой фильтрации в постнатальном онтогенезе у человека (по Л. П. Перешеиной, М. С. Игнатовой, Ю. Е. Вельтищеву, 1982)
Возраст | Скорость клубочковойфильтрации (М ± т) мм/мин на 1.73 м2 поверхности тела |
2—7 дней | 34.4 ± 6.5 |
8 дней — 1 мес | 46.3 ± 4.0 |
1—3 » | 58.5 ± 3.6 |
3—6 » | 64.7 ± 6.9 |
4—14 лет | 121.0 ±18.5 |
16—49 » | 124.1 ±25.8 |
Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации (по Ю. В. Наточину, 1982- Ю. Е. Вельтищеву, Л/. С. Игнатовой, 1989)
Снижение фильтрации | Повышение фильтрации |
Органические поражениякапилляров клубочков | Состояние со снижениемонкотического давления (нефротический синдром, гипергидратация организма) |
Величина канальцевой реабсорбции в норме 97—99%.
Исследование функции проксимальных канальцев
Исследование спектра свободных аминокислот плазмы крови и суточной мочи (хроматография на бумаге или сорбентах, электрохроматография)
Клиренс свободных аминокислот у детей старше 2 лет (по Ю. Е. Вельтищеву и др., 1973)
Название аминокислот | Клиренс аминокислот вмл/мин | |
Лейцин | 0.3—2.3 | |
Триптофан | 0.4—1.0 | |
Тирозин | 0.6—0.7 | |
Трионин | 0—1.0 | |
Название аминокислот Видео: Возможности лучевых методов исследования в диагностике билиарной патологии | Клиренс аминокислот вмл/мин | |
Аланин | 0.2—1.3 | |
Серин | 0.3—2.3 | |
Глутамин | 0.6—3.3 | |
Г истидин | 0.5—9.0 | |
Лизин | 0.7—3.3 | |
Цистин | 0.2—2.1 | |
Глутаминовая кислота | 0.1—2.6 | |
Аспарагиновая кислота | 1.0—4.6 | |
Глицин | 0.9—5.0 | |
Исследование почечного клиренса фосфатов
Показатели почечного клиренса фосфатов (по К. Drummond, 1988- с изм.)
Показатель, мл/(мин • м2) | Оценка |
Более 8 | Увеличение (снижениереабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах или гиперпаратиреоидизм) |
8—6 | Норма |
6—2 | Снижение (резкоеуменьшение потребления фосфора и гипопаратиреоидизм) |
Оценивать функцию проксимальных канальцев по почечному клиренсу фосфатов следует с осторожностью из-за большого диапазона колебаний экскреции.
Средняя почечная экскреция фосфатов у детей составляет 15—45 мг/кг- у грудных детей на естественном вскармливании — 40 мг/кг, на искусственном вскармливании — 290 мг/кг [Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С., 1989].
Исследования канальцевой реабсорбции ионов фосфата
Определяют концентрацию фосфатов и креатинина в сыворотке крови и в моче.
Расчет производят по формуле [Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С., 1989]:
где Рр — реабсорбция фосфатов- Рм — содержание фосфатов в моче- Ркр — содержание фосфатов в сыворотке крови- Ккр — концентрация креатинина в сыворотке крови- Км — концентрация креатинина в моче.
В норме процент реабсорбции фосфатов у здоровых детей составляет 86—94%. Снижение реабсорбции фосфатов ниже 86% свидетельствует о поражении проксимальных канальцев или гиперпаратиреоидизме.
Исследование концентрационной функции
Проба Зимницкого
Собирают 8 трехчасовых порций мочи в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи каждой порции- учитывают объем выпитой жидкости.
Оценка пробы Зимницкого Соотношение выделенной и выпитой жидкости:
СНИЖЕНИЕ — задержка жидкости, отеки
(менее 75%) — большие экстраренальные потери (высокая температура в помещении, потливость, рвота, жидкий стул)
НОРМА (75%) — схождение отеков
УВЕЛИЧЕНИЕ — прием диуретиков
(больше 75%) — неучтенный прием жидкости (фрукты и т. д.)
Соотношение дневного и ночного диуреза
К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч- к ночному —с 21.00 до 9.00 ч.
В норме дневной диурез составляет около 2/3 от суточного. Увеличение ночных порций мочи (тенденция к никтурии) характерно для заболеваний почек. Преобладание ночных порций мочи (никтурия) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.
Концентрационная способность почек
Наличие порций мочи с ее относительной плотностью 1.018 и выше свидетельствует о сохранной концентрационной способности.
Способность почек к концентрации и разведению
Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью в 12—15 ед свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению. У детей раннего возраста используют модификацию пробы Зимницкого. Порции мочи получают при естественных мочеиспусканиях. К дневному диурезу относят мочу, полученную при мочеиспусканиях с 9 до 21ч, к ночному — с 21 до 9 ч. В каждой порции определяют относительную плотность мочи.
Проба Фольгарда на разведение
Пробу проводят при снижении способности почек к разведению мочи.
С осторожностью применяют при обструктивных уропатиях, нарушении оттока мочи, отеках.
В 7.00 опорожняется мочевой пузырь. В течение 10—15 мин дают выпить объем жидкости равный 2% от массы тела (кипяченая вода, чай). В течение 3 ч каждые полчаса собирают порции мочи.
В норме за 3 ч выделяется более 75% принятой жидкости и относительная плотность мочи достигает 1.003—1.000.
Проба Фольгарда на концентрацию
Пробу проводят при снижении концентрационной способности почек.
Проведение пробы противопоказано при нарушении функции почек, при больших экстраренальных потерях и симптомах дегидратации, высоком артериальном давлении, недостаточности сердечной деятельности, активной инфекции мочевыводящих путей. Дети плохо переносят ограничение жидкости, поэтому при ухудшении самочувствия проведение пробы прекращается.
С 19 часов ограничивается прием жидкости в течение 8—14 ч. Измеряют относительную плотность каждой порции мочи. При достижении относительной плотности мочи 1.022 и выше, ограничение жидкости отменяют, так как концентрационная способность почек сохраняется, что свидетельствует о хорошей функциональной способности петли Генле и тубулоинтерстиция.
Исследование осмолярности мочи
Исследование производят на основании определения точки замерзания мочи на осмометре.
Показатели осмолярности мочи [Grossman, 1970]:
- грудной возраст — 450 ммоль/л
- школьный возраст — 800—1200 ммоль/л
При сохранной функции петли Генле, собирательных протоков и интерстиция в порциях мочи, полученных при произвольных мочеиспусканиях в условиях шестичасового сухоядения, осмолярность мочи превышает (Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С, 1989):
- первые месяцы жизни — 350 ммоль/л
- ранний возраст — 825 ммоль/л
- старший возраст — 925 ммоль/л
Исследование функции дистальных канальцев
Исследование способности почек экскретировать Н-ионы
Для исследования используют суточную мочу.
Показатели у здоровых детей (см. с. 9).
Исследование суточной экскреции электролитов с мочой
Исследуют суточную мочу.
Суточный состав мочи (по А. В. Мазурину и И. М. Воронцову с изм., 1985)
Возрастная группа | Натрий | Калий | Содержание креатинина | |||
хлориды | фосфор | кальций | сера | |||
Новорожденные | — | — | 0.013 | 0.001 | 2—6 | — |
1 нед | — | — | 0.033 | — | 2—6 | — |
1 мес | 0.001 | 0.02 | 0.025 | 0.003 | 2—6 | 2—7 |
6 » | 0.001 | 0.06 | 0.05 | 0.06 | 2—6 | 2—8 |
12 » | 0.02 | 0.08 | 0.06 | 0.08 | 2—6 | 11 |
2—5 лет | 0.1 | 0.1 | 0.18 | 0.08 | 2—6 | 20 |
5—8 » | 0.1 | 0.1 | 0.25 | 0.01 | 2—6 | 50 |
8—11 » | 0.1 | 0.07 | 0.25 | 0.1 | 2—6 | 60 |
11—15 » | 0.1 | 0.07 | 0.25 | 0.1 | 2—6 | 60 |
Взрослые | 0.1 | 0.04 | 0.25 | 0.1 | 2—6 | 45 |
Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом (Архипов В. В., 1985)
После опорожнения мочевого пузыря вводят фуросемид внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы тела. Затем в течение 3 часов собирают часовые порции мочи. В каждой часовой порции рассчитывают минутный диурез, определяют pH мочи, концентрацию титруемых кислот, аммония, калия и натрия.
Влияние фуросемида на показатели диуреза, pH мочи, экскреции водородных ионов и электролитов у здоровых детей (по В. В. Архипову, 1985)
