Функциональные исследования почек - диагностические методы оценки почек и мочевыводящих путей у детей

Определение эффективного почечного плазмотока

Показатели эффективного почечного плазмотока (по Р. Б. Минкину, 1994)
Для определения эффективного почечного плазмотока используют радиологический метод.

Исследование функции клубочков

Определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга)
Концентрация истинного креатинина в плазме у детей (по Ю. Е. Вельтищеву, М. С. Игнатовой, 1989)
В течение суток собирают мочу. В конце исследования берут кровь из вены. Измеряют рост, массу, суточный диурез. Определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови и в моче. Величину фильтрации вычисляют по формуле и приводят в расчете на 1.73 м2.
Таблица 5

Скорость клубочковой фильтрации в постнатальном онтогенезе у человека (по Л. П. Перешеиной, М. С. Игнатовой, Ю. Е. Вельтищеву, 1982)

Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации (по Ю. В. Наточину, 1982- Ю. Е. Вельтищеву, Л/. С. Игнатовой, 1989)

Величина канальцевой реабсорбции в норме 97—99%.

Исследование функции проксимальных канальцев

Исследование спектра свободных аминокислот плазмы крови и суточной мочи (хроматография на бумаге или сорбентах, электрохроматография)

Клиренс свободных аминокислот у детей старше 2 лет (по Ю. Е. Вельтищеву и др., 1973)

Исследование почечного клиренса фосфатов

Показатели почечного клиренса фосфатов (по К. Drummond, 1988- с изм.)

Оценивать функцию проксимальных канальцев по почечному клиренсу фосфатов следует с осторожностью из-за большого диапазона колебаний экскреции.
Средняя почечная экскреция фосфатов у детей составляет 15—45 мг/кг- у грудных детей на естественном вскармливании — 40 мг/кг, на искусственном вскармливании — 290 мг/кг [Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С., 1989].
Исследования канальцевой реабсорбции ионов фосфата
Определяют концентрацию фосфатов и креатинина в сыворотке крови и в моче.
Расчет производят по формуле [Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С., 1989]:
где Рр — реабсорбция фосфатов- Рм — содержание фосфатов в моче- Ркр — содержание фосфатов в сыворотке крови- Ккр — концентрация креатинина в сыворотке крови- Км — концентрация креатинина в моче.
В норме процент реабсорбции фосфатов у здоровых детей составляет 86—94%. Снижение реабсорбции фосфатов ниже 86% свидетельствует о поражении проксимальных канальцев или гиперпаратиреоидизме.

Исследование концентрационной функции

Проба Зимницкого
Собирают 8 трехчасовых порций мочи в течение суток, определяют объем и относительную плотность мочи каждой порции- учитывают объем выпитой жидкости.
Оценка пробы Зимницкого Соотношение выделенной и выпитой жидкости:
СНИЖЕНИЕ — задержка жидкости, отеки
(менее 75%) — большие экстраренальные потери (высокая температура в помещении, потливость, рвота, жидкий стул)
НОРМА (75%) — схождение отеков
УВЕЛИЧЕНИЕ — прием диуретиков
(больше 75%) — неучтенный прием жидкости (фрукты и т. д.)
Соотношение дневного и ночного диуреза
К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч- к ночному —с 21.00 до 9.00 ч.
В норме дневной диурез составляет около 2/3 от суточного. Увеличение ночных порций мочи (тенденция к никтурии) характерно для заболеваний почек. Преобладание ночных порций мочи (никтурия) свидетельствует о хронической почечной недостаточности.

Концентрационная способность почек
Наличие порций мочи с ее относительной плотностью 1.018 и выше свидетельствует о сохранной концентрационной способности.
Способность почек к концентрации и разведению
Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью в 12—15 ед свидетельствует о сохранной способности почки к концентрации и разведению. У детей раннего возраста используют модификацию пробы Зимницкого. Порции мочи получают при естественных мочеиспусканиях. К дневному диурезу относят мочу, полученную при мочеиспусканиях с 9 до 21ч, к ночному — с 21 до 9 ч. В каждой порции определяют относительную плотность мочи.
Проба Фольгарда на разведение
Пробу проводят при снижении способности почек к разведению мочи.
С осторожностью применяют при обструктивных уропатиях, нарушении оттока мочи, отеках.
В 7.00 опорожняется мочевой пузырь. В течение 10—15 мин дают выпить объем жидкости равный 2% от массы тела (кипяченая вода, чай). В течение 3 ч каждые полчаса собирают порции мочи.
В норме за 3 ч выделяется более 75% принятой жидкости и относительная плотность мочи достигает 1.003—1.000.
Проба Фольгарда на концентрацию
Пробу проводят при снижении концентрационной способности почек.
Проведение пробы противопоказано при нарушении функции почек, при больших экстраренальных потерях и симптомах дегидратации, высоком артериальном давлении, недостаточности сердечной деятельности, активной инфекции мочевыводящих путей. Дети плохо переносят ограничение жидкости, поэтому при ухудшении самочувствия проведение пробы прекращается.
С 19 часов ограничивается прием жидкости в течение 8—14 ч. Измеряют относительную плотность каждой порции мочи. При достижении относительной плотности мочи 1.022 и выше, ограничение жидкости отменяют, так как концентрационная способность почек сохраняется, что свидетельствует о хорошей функциональной способности петли Генле и тубулоинтерстиция.

Исследование осмолярности мочи
Исследование производят на основании определения точки замерзания мочи на осмометре.
Показатели осмолярности мочи [Grossman, 1970]:

1. грудной возраст — 450 ммоль/л
2. школьный возраст — 800—1200 ммоль/л

При сохранной функции петли Генле, собирательных протоков и интерстиция в порциях мочи, полученных при произвольных мочеиспусканиях в условиях шестичасового сухоядения, осмолярность мочи превышает (Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С, 1989):

1. первые месяцы жизни — 350 ммоль/л
2. ранний возраст                     — 825 ммоль/л
3. старший возраст                   — 925 ммоль/л

Исследование функции дистальных канальцев

Исследование способности почек экскретировать Н-ионы
Для исследования используют суточную мочу.
Показатели у здоровых детей (см. с. 9).
Исследование суточной экскреции электролитов с мочой
Исследуют суточную мочу.

Суточный состав мочи (по А. В. Мазурину и И. М. Воронцову с изм., 1985)

Проведение функциональной нагрузочной пробы с фуросемидом (Архипов В. В., 1985)

После опорожнения мочевого пузыря вводят фуросемид внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы тела. Затем в течение 3 часов собирают часовые порции мочи. В каждой часовой порции рассчитывают минутный диурез, определяют pH мочи, концентрацию титруемых кислот, аммония, калия и натрия.

Влияние фуросемида на показатели диуреза, pH мочи, экскреции водородных ионов и электролитов у здоровых детей (по В. В. Архипову, 1985)