Ортостатическая протеинурия - диагностические методы оценки почек и мочевыводящих путей у детей
Методика проведения и оценка
В 7 ч утра после пробуждения, до того, как ребенок встанет или сядет в кровати, у него получают первую порцию мочи-
прием 200-400 мл воды, чая, сока (в течение 5—10 мин);
ребенок в течение 30 мин находится в положении лордоза (поза на коленях на сиденье с палкой за спиной в согнутых локтях)-
получают вторую порцию мочи.
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА (нефроптоз, повышенная подвижность почки):
появление белка во второй порции при отсутствии его в первой порции-
увеличение содержания белка во второй порции в 2 и более раз при его наличии в первой порции.
Локализация протеинурии
ПРЕРЕНАЛЬНАЯ | — усиленный распад белка в тканях и гемолиз | |
РЕНАЛЬНАЯ | — клубочковая | — более выраженная |
— канальцевая | — менее выраженная | |
ПОСТРЕНАЛЬНАЯ | — связанная с патологией мочевыводящейсистемы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы) | — незначительная |
Разделение протеинурии (по времени появления)
ПОСТОЯННАЯ — при заболеваниях почек ПРЕХОДЯЩАЯ — при лихорадке, ортостатическая
Сахар мочи
При отсутствии избыточного потребления сахара и богатых им продуктов, инфузионной терапии растворами глюкозы и нормальной концентрации глюкозы в крови наличие сахара в моче указывает на нарушение его реабсорбции в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит и др.).
Ложноположительный результат анализа возможен на фоне приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов (салициловая кислота, кофеин, фенацетин, танин, антипирин, сенна, ревень, сахарин).
Лейкоцитурия
В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения:
у мальчиков — до 5—7 (окуляр х 10, объектив х 40)
у девочек — до 7—10 (окуляр х 10, объектив х 40)
Тип уроцитограммы мочи | Причина |
Нейтрофильный | — инфекция, пиелонефрит, туберкулез |
Мононуклеарный | — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит |
Лимфоцитарный | — системная красная волчанка |
Эозинофильный | — аллергоз |
Эритроцитурия
В норме в разовой порции мочи в поле зрения количество эритроцитов до 3 и лишь в отдельных анализах (окуляр х 10, объектив х 40).
Степень эритроцитурии
Слабо выраженная — до 20 в поле зрения
Умеренно выраженная — 20—200 в поле зрения
Выраженная макрогематурия — более 200 в поле зрения
Разграничение эритроцитов на «измененные» и «неизменные», «свежие» и «выщелоченные», принципиального значения не имеет, так как морфология эритроцитов зависит от осмолярности мочи.
Почечный генез эритроцитурии может быть подтвержден методом фазово-контрастной или электронной микроскопии.
Эпителиальные клетки
Типы эпителиальных клеток
ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ Верхний слой эпителия мочевого пузыря
Норма — единичные эпителиальные клетки в полях зрения
- много
Патология
Появляется при остром и хроническом цистите, дисметаболической нефропатии, лекарственной нефропатии.
ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ Эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника
ИЛИ КУБИЧЕСКИЙ
ЭПИТЕЛИЙ Норма — не обнаруживается
Патология — много
Появляется при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии.
Дифференцирование эпителия мочевых канальцев от эпителия мочевыводящих путей затруднено из-за большой морфологической схожести их. Кроме того, по форме они напоминают лейкоциты, что может служить источником ошибок при недостаточной квалификации лаборанта. Одновременное выявление клеток плоского эпителия и лейкоцитов характерно для заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей.
Типы цилиндров
ГИАЛИНОВЫЕ Мукопротеин Тамма-Хорсфалл, продуцируемый
ЦИЛИНДРЫ клетками канальцев и свернувшийся в их про
свете
Норма — единичные Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек.
ЗЕРНИСТЫЕ ЦИЛИНДРЫ Перерождение и разрушение клетки почечных
канальцев на гиалиновых цилиндрах или агрегированных сывороточных белках Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев.
ВОСКОВИДНЫЕ Белок, свернувшийся в канальцах с широким
ЦИЛИНДРЫ просветом
Появляются при поражениях эпителия канальцев, чаще хронических, нефротическом синдроме.
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ Слущенный эпителий почечных канальцев
ЦИЛИНДРЫ
Появляются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме.
ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ Эритроциты, наслоившиеся на цилиндры, чаще
ЦИЛИНДРЫ гиалиновые
Появляются при почечном генезе гематурии.
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ Лейкоциты, наслоившиеся на цилиндры или удлиненные
ЦИЛИНДРЫ конгломераты из лейкоцитов с фибрином и слизью
Появляются при почечном генезе лейкоцитурии.
Неорганизованные осадки мочи
Типы осадков мочи в зависимости от ее реакции
ОСАДКИ КИСЛОЙ МОЧИ
Мочевая кислота | |
Возможны в норме:Патология: | Высокая концентрациямочи, обильная мясная пища, после потоотделения. |
Мочекислые соли (ураты) | |
Возможны в норме: Патология: | После физическогонапряжения, лихорадка. Большие потери воды (понос, рвота, пот), лейкоз,уратурия, нефролитиаз. |
Фосфорнокислый кальций | |
Возможны в норме: | Единичные кристаллы. |
Патология: | Ревматизм, нефролитиаз,хлороз и другие виды малокровия. |
Гиппуровая кислота | |
Возможны в норме: | Обильный приемрастительной пищи и плодов (черника, брусника и др.), прием салицилатов. |
Патология: | Диабет, болезни печени,гнилостные процессы, нефролитиаз. |
ОСАДКИ ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ
Трипельфосфаты | |
Возможны в норме: | При ощелачивании мочи(растительная пища, щелочное питье), долгое стояние мочи. |
Патология: | Нефролитиаз. |
Аморфные фосфаты | |
Возможны в норме: | При ощелачивании мочи. |
Патология: | Многократные рвоты, причастых промываниях желудка, нефролитиаз. |
Кислый мочекислый аммоний | |
Возможны в норме: | Мочекислый инфарктноворожденных. |
Патология: | Нефролитиаз. |
ОСАДКИ КИСЛОЙ И ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ
Щавелевокислый кальций(оксалат кальция) | Употребление в пищупродуктов, богатых |
Патология: | щавелевой кислотой,после длительного стояния мочи. |
Слизь
В норме практически не встречается. Слизь обнаруживают при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, дисметаболических нарушениях.
Бактериурия
Ориентировочно оценивают микробную флору (кокковая и палочковая) и количество (мало, умеренно, много). Клинического значения не имеет, за исключением обнаружения микобактерий туберкулеза.
