Диагностические методы оценки почек и мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Диагностические методы оценки почек и мочевыводящих путей у детей
Ортостатическая протеинурия
Количественные методы оценки мочи
Бактериологическое исследование мочи
Функциональные исследования почек

Диагностические методы оценки структуры и функции почек и мочевыводящих путей

Диагностическая оценка мочи. Правила сбора и хранения мочи

Для общего анализа собирают среднюю порцию мочи после туалета наружных половых органов (дома — мыльный раствор с последующим обмыванием их кипяченой водой- медицинские учреждения — 0.02% раствор фурацилина или 0.1% раствор перманганата калия или 2—4% раствор борной кислоты). Для посева мочи их обрабатывают только кипяченой водой. Катетеризация мочевых путей имеет высокий риск инфицирования (до 3% — Kass).
Пункцию мочевого пузыря применяют только в экспертных целях. Наиболее оптимальным является исследование мочи сразу после сбора или хранения в холодильнике при +4°С до исследования, так как при более высокой температуре происходит разрушение форменных элементов и размножение бактерий.
Эти процессы усиливаются при щелочной реакции мочи и низкой осмолярности. Так, в щелочной моче, даже при сохранении ее в холодильнике, через 2.5 ч количество лейкоцитов снижается в 2 раза [Рябов С. И. и др., 1979].
Следует помнить, что при микроскопии мочевого осадка результаты получаются ориентировочными, так как на них влияют режим центрифугирования, объем капли, вязкость мочи, плотность, толщина покровного стекла, площадь поля зрения микроскопа и квалификация лаборанта. При контрольном исследовании одних проб мочи 12-ю лаборантами совпадение отмечено лишь  в 11% [Becker et al., 1973].
Поэтому динамическое наблюдение целесообразно осуществлять в одной лаборатории и желательно одним лаборантом.

Прозрачность мочи

ПРОЗРАЧНОСТЬ: полная               —  норма
неполная — норма
патология — клеточные элементы

1. слизь

мутноватая — патология — бактерии

1. большое количество солей мутная — патология — капли жира

В большинстве случаев причину нарушения прозрачности можно установить при микроскопии осадка.

Цвет мочи

Цвет мочи	Причина	Патологические состояния	Возможен прилекарственных и пищевых приемах
Бледный, почтибесцветный	Сильное разведение,низкая относительная плотность	Сахарный диабет, ХПН	После инфузионнойтерапии, после приема диуретиков
Белый	Хилурия Видео: Основные симптомы и синдромы болезней почек и мочевых путей	Жировое перерождение,распад почечной ткани, шистосомоз и филяриоз, лимфостаз почек	При употреблении рыбьегожира
Темно-желтый	Повышенная концентрацияжелчных пигментов	Олигурия приэкстраренальных потерях (рвота, понос), лихорадка	Прием аскорбиновойкислоты
Красный	Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия	Нефролитиаз, травма,инфаркт почек, гломерулонефрит	При употреблении свеклы,вишни, ежевики, амидопирина, фенолфталеина, красных пищевых красителей
«Мясных помоев»	Измененные эритроциты	Гломерулонефрит
Оранжевый	Уратурия Видео: Ф Бикбаева "Гидронефроз почки у детей,вакцинация"		Мочекислый инфаркт уноворожденных при приеме рифампицина
Темно- коричневый	Уробилиноген	Гемолитическая анемия	При приеме салола,трихопола
Черный	Гемоглобинурия, гомогентензиновая кислота	Острая гемолитическаяанемия, алкаптонурия, меланосаркома
Зеленый	Билирубинурия	Механическая желтуха
Зеленоватобурый (цветпива)	Билирубинурия, уробилиногенурия Видео: Пиелонефрит. Воспалительное заболевание почек	Паренхиматозная желтуха	Ревень, александрийскийлист
Голубой	Индикан		Индиго, метиленовый синий

Запах мочи          Причина
Ацетон                                          — кетонурия
Фекалии                — инфекция кишечной палочкой
Зловонный — свищ между мочевыми путями
и гнойными полостями и кишечником

Врожденные нарушения обмена аминокислот, сопровождающиеся патологическим запахом мочи (по J. Rezvani, V. Auerbach, 1991)

Врожденные нарушенияметаболизма	Запах мочи
Глутаровая ацидемия (типII) Фенилкетонурия Болезнь кленового сиропа Изовалериановая ацидемия Р —метилкротонилглицинурия Мальабсорбция метионина Триметил аминурия ТирозинемияБолезнь хмелесушилки Хокинсинурия	Потных ног Мышиный или затхлыйКленового сиропа Потных ног Кошачьей мочи Капустный Гниющей рыбы Прогорклый рыбный иликапустный Хмеля Плавательного бассейна

Реакция мочи

Реакция мочи	Причина
КИСЛАЯ	у здоровых перегрузка мясной пищей диабетическая кома гломерулонефрит
СЛАБОКИСЛАЯ	— норма
ПОСТОЯННО КИСЛАЯ РЕАКЦИЯ	— выпадение уратов,мочевой кислоты
НЕЙТРАЛЬНАЯ	— граница нормы
ЩЕЛОЧНАЯ	овощная диета щелочные минеральные воды рвота воспалительные заболевания мочевыводящих путей дистальный тубулярный ацидоз гипокалиемия
постоянно ЩЕЛОЧНАЯ РЕАКЦИЯ	— фосфатные камни

Ниже                                            1.008        — гипостенурия
1.008                                       — 1.010        — изостенурия
1.010                                       — 1.030        — нормостенурия
Выше           1.030 — гиперстенурия
Повышение температуры в помещении на каждые 3 °С выше 16 °С снижает относительную плотность мочи на 0.001. Повышают относительную плотность:

1. 1% сахара в моче — на 0.004.
2. 3 г/л белка в моче — на 0.001.

Резко повышает относительную плотность мочи введение внутривенно рентгеноконтрастных веществ.

Внимание, только СЕГОДНЯ!