Инфекция мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Клиника и диагноз
Лечение

Инфекция мочевыводящих путей — острый инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических признаков локального процесса (цистит, уретрит).
Кроме того, диагноз «инфекция мочевыводящих путей» может быть использован в качестве рабочего диагноза при случайном обнаружении патологии мочевого осадка (лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют признаки поражения мочевых путей или появлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной, бактериальной инфекции.
Зарубежные специалисты значительно расширяют понятие инфекции мочевыводящих путей, включая в эту группу больных пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. [Drummond К., 1988- Gonzales R., Michael А., 1993 и др.].

Терминология

Асимптоматическая бактериурия — отсутствие клинических симптомов заболевания и наличия бактериурии: в моче, взятой из средней струи — 105 и более колоний в 1 мл- в моче, взятой катетером — 105 и более в 1 мл- в моче, полученной методом надлобковой пункции мочевого пузыря — любое количество колоний [Zelikovic J. et al., 1993].
Неосложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция нижних путей или цистит [Zelikovic J. et al., 1993].
Осложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция верхних путей или пиелонефрит. К этому варианту инфекции приводят: везикоренальный рефлюкс- обструктивная уропатия- нейрогенный мочевой пузырь- дисфункция опорожнения мочевыводящих путей- мочекаменная болезнь- системные заболевания, такие, как сахарный диабет- заболевания, связанные с иммунологическим дефектом, такие, как нефротический синдром- присутствие постоянного катетера или нефростомы [Zelikovic J. et al., 1993].

Инфекция мочевыводящих путей [Tolkoff-Rubln N.. Rubin R., 1983]
Симптоматическая бактериурия
Асимптоматическая бактериурия
Симптоматическая абактериурия (уретральный симптом)

Этиология

Бактериологические находки при инфекции мочевыводящих путей

Вид микроорганизма	N. Tolkoff-Rubln, R. Rubin (1983)		М. Sussman и A. Asscher (1979)
	посев мочи n= 150	посевы из дистальнойуретры, вагины, кожи n = 250	посев мочи п = 6080
Escherichia coli	52.7%	89.2%	64%
Proteus mirabilis	16.0%	3.6%	15%
Klebsiella	9.3%	2.4%	4%
Enterococci	7.3%	2.0%
Pseudomonas	6.0%	0.4%
Staphylococcus epidermidis	0.7%	1.6% Видео: Инфекции мочевыводящих путей у ребенка. Детский доктор.
Staphylococcus aureus	0.7%	0
Прочие			17%

Бактериологические находки при асимптоматической бактериурии

Вид микроорганизма	С. Kunln (1982)	M. Sussman и соавт. (1969)
Escherichia coli	83.6%	84.1%
Proteus Видео: Инфекции мочевыводящих путей у детей	0.8%	8.4%
Staphylococcus	3.3%	4.7%
Klebsiella	9.8%	1.9%
Прочие	2.5%	0.9%

Различия между истинной бактериурией и загрязнением мочи бактериальной флорой кожи, дистального отдела уретры, вагины (по W. Stamm и соавт., 1982- В. Lipsky и соавт., 1987- R. Rubin, 1990)

Показатели	Истинная бактериурия	Образцы мочи с загрязнениембактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей
Количество видов микроорганизмовв исследовании	Более, чем у 95%больных с инфекцией мочевыводящих путей выделяется монофлора	Полимикробная флора придлительном пребывании катетера в мочевых путях, при свищах между половым игастроинтестинальным трактами
Показатели	Истинная бактериурия	Образцы мочи сзагрязнением бактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей
Вид микробной флоры	Грамотрицательная флораи энтерококки у 95% больных с инфекцией мочевыводящих путей	Эпидермальный стафилококк,дифтероиды, лактобактерии — дистальный отдел уретры. Staphylococcus saprophyticus — у девочек, ведущих половую жизнь
Бактериальное число	105 колонийв 1мл и выше, особенно в сочетании с лейкоцитурией. При дизурии присутствиеуже 10-2 колоний в 1 мл убедительно	Невысокое бактериальноечисло
Спущенные эпителиальныеклетки в большом количестве	Отсутствуют	Присутствуют

Распространенность

Распространенность инфекции мочевыводящих путей (по R. Rubin, 1990- с изм.)

Возраст	Частота (в % кпопуляции)	Пол М : Ж
Новорожденныйнедоношенный	3.0	1.5 : 1.0 Видео: Инфекции мочевыводящих путей у детей Комарова О В
Новорожденныйдоношенный	1.0	1.5 : 1.0
Дошкольный	о со I ю	1 : 10
Школьный	1.2	1 : 30
Детородный	3 — 5	1 : 50

Еще более высокие показатели распространенности инфекции мочевыводящих путей в популяции школьников (1.2—1.9%), особенно в возрасте от 7 до 11 лет (2.5%) приводят J. Berstein (1992) и другие авторы.

Патогенез

Основные элементы патогенеза инфекции мочевыводящих путей (по Т. Stamey, 1972- R. Adelman, 1984- J. Zelikovlc и соавт., 1993)

1. Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей. Более короткая уретра и близость ее к фекальной флоре и влагалищу у девочек предопределяет более высокую заболеваемость у последних.

1. Уменьшение защитных механизмов, предотвращающих рост бактерий в мочевых путях (низкий и высокий pH мочи- высокая осмолярность мочи- полное опорожнение мочевого пузыря- фагоцитоз- уровень секреторного lg А, секретируемого слизистой оболочкой мочевого пузыря.
2. Органическая или функциональная обструкция и нарушение оттока мочи.
3. Специфическое взаимодействие между ворсинками кишечной палочки и урогенитальным эпителием — адгезия и передвижение по нему.
4. Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевых путей (гиповитаминозы, повышенная кристаллурия, прием лекарственных препаратов).

Внимание, только СЕГОДНЯ!