Инфекция мочевыводящих путей у детей
| Оглавление |
|---|
| Инфекция мочевыводящих путей у детей |
| Клиника и диагноз |
| Лечение |
Инфекция мочевыводящих путей — острый инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии лабораторных и инструментальных признаков поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических признаков локального процесса (цистит, уретрит).
Кроме того, диагноз «инфекция мочевыводящих путей» может быть использован в качестве рабочего диагноза при случайном обнаружении патологии мочевого осадка (лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют признаки поражения мочевых путей или появлении лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной, бактериальной инфекции.
Зарубежные специалисты значительно расширяют понятие инфекции мочевыводящих путей, включая в эту группу больных пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом и др. [Drummond К., 1988- Gonzales R., Michael А., 1993 и др.].
Терминология
Асимптоматическая бактериурия — отсутствие клинических симптомов заболевания и наличия бактериурии: в моче, взятой из средней струи — 105 и более колоний в 1 мл- в моче, взятой катетером — 105 и более в 1 мл- в моче, полученной методом надлобковой пункции мочевого пузыря — любое количество колоний [Zelikovic J. et al., 1993].
Неосложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция нижних путей или цистит [Zelikovic J. et al., 1993].
Осложненная инфекция мочевыводящих путей — инфекция верхних путей или пиелонефрит. К этому варианту инфекции приводят: везикоренальный рефлюкс- обструктивная уропатия- нейрогенный мочевой пузырь- дисфункция опорожнения мочевыводящих путей- мочекаменная болезнь- системные заболевания, такие, как сахарный диабет- заболевания, связанные с иммунологическим дефектом, такие, как нефротический синдром- присутствие постоянного катетера или нефростомы [Zelikovic J. et al., 1993].
Инфекция мочевыводящих путей [Tolkoff-Rubln N.. Rubin R., 1983]
Симптоматическая бактериурия
Асимптоматическая бактериурия
Симптоматическая абактериурия (уретральный симптом)
Этиология
Бактериологические находки при инфекции мочевыводящих путей
Вид микроорганизма | N. Tolkoff-Rubln, R. Rubin (1983) | М. Sussman и A. Asscher (1979) | |
посев мочи | посевы из дистальнойуретры, вагины, кожи | посев мочи п = 6080 | |
Escherichia coli | 52.7% | 89.2% | 64% |
Proteus mirabilis | 16.0% | 3.6% | 15% |
Klebsiella | 9.3% | 2.4% | 4% |
Enterococci | 7.3% | 2.0% | |
Pseudomonas | 6.0% | 0.4% | |
Staphylococcus epidermidis | 0.7% | 1.6% Видео: Инфекции мочевыводящих путей у ребенка. Детский доктор. | |
Staphylococcus aureus | 0.7% | 0 | |
Прочие | 17% | ||
Бактериологические находки при асимптоматической бактериурии
Вид микроорганизма | С. Kunln (1982) | M. Sussman и соавт. (1969) |
Escherichia coli | 83.6% | 84.1% |
Proteus Видео: Инфекции мочевыводящих путей у детей | 0.8% | 8.4% |
Staphylococcus | 3.3% | 4.7% |
Klebsiella | 9.8% | 1.9% |
Прочие | 2.5% | 0.9% |
Различия между истинной бактериурией и загрязнением мочи бактериальной флорой кожи, дистального отдела уретры, вагины (по W. Stamm и соавт., 1982- В. Lipsky и соавт., 1987- R. Rubin, 1990)
Показатели | Истинная бактериурия | Образцы мочи с загрязнениембактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей |
Количество видов микроорганизмовв исследовании | Более, чем у 95%больных с инфекцией мочевыводящих путей выделяется монофлора | Полимикробная флора придлительном пребывании катетера в мочевых путях, при свищах между половым игастроинтестинальным трактами |
Показатели | Истинная бактериурия | Образцы мочи сзагрязнением бактериальной флорой, находящейся вне мочевых путей |
Вид микробной флоры | Грамотрицательная флораи энтерококки у 95% больных с инфекцией мочевыводящих путей | Эпидермальный стафилококк,дифтероиды, лактобактерии — дистальный отдел уретры. Staphylococcus saprophyticus — у девочек, ведущих половую жизнь |
Бактериальное число | 105 колонийв 1мл и выше, особенно в сочетании с лейкоцитурией. При дизурии присутствиеуже 10-2 колоний в 1 мл убедительно | Невысокое бактериальноечисло |
Спущенные эпителиальныеклетки в большом количестве | Отсутствуют | Присутствуют |
Распространенность
Распространенность инфекции мочевыводящих путей (по R. Rubin, 1990- с изм.)
Возраст | Частота (в % кпопуляции) | Пол М : Ж |
Новорожденныйнедоношенный | 3.0 | 1.5 : 1.0 Видео: Инфекции мочевыводящих путей у детей Комарова О В |
Новорожденныйдоношенный | 1.0 | 1.5 : 1.0 |
Дошкольный | о | 1 : 10 |
Школьный | 1.2 | 1 : 30 |
Детородный | 3 — 5 | 1 : 50 |
Еще более высокие показатели распространенности инфекции мочевыводящих путей в популяции школьников (1.2—1.9%), особенно в возрасте от 7 до 11 лет (2.5%) приводят J. Berstein (1992) и другие авторы.
Патогенез
Основные элементы патогенеза инфекции мочевыводящих путей (по Т. Stamey, 1972- R. Adelman, 1984- J. Zelikovlc и соавт., 1993)
- Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей у детей. Более короткая уретра и близость ее к фекальной флоре и влагалищу у девочек предопределяет более высокую заболеваемость у последних.
- Уменьшение защитных механизмов, предотвращающих рост бактерий в мочевых путях (низкий и высокий pH мочи- высокая осмолярность мочи- полное опорожнение мочевого пузыря- фагоцитоз- уровень секреторного lg А, секретируемого слизистой оболочкой мочевого пузыря.
- Органическая или функциональная обструкция и нарушение оттока мочи.
- Специфическое взаимодействие между ворсинками кишечной палочки и урогенитальным эпителием — адгезия и передвижение по нему.
- Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевых путей (гиповитаминозы, повышенная кристаллурия, прием лекарственных препаратов).
