Диагностика - пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Оглавление |
---|
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей |
Диагностика |
Терапия |
К сожалению, достаточно достоверные скрининг-программы ранней диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса отсутствуют [Smellie J., 1980]. Предприняты попытки найти связь даже между комбинацией цвета волос и глаз с наличием данного заболевания [Urruta Е., Lebowitz Р., 1984].
Следует помнить, что риск пузырно-мочеточникового рефлюкса велик в следующих группах больных:
- инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит;
- пороки развития почек и мочевыводящих путей;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Значительно чаще рефлюкс встречается у девочек — в 5—10 раз [Schrott К., 1983]- возраст — от 4 до 11 лет [Яцык П. К, 1990].
Методы диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса
Видео: Детская нефрология: диагностика, лечение и профилактика заболеваний почек
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
- Уменьшение размеров почки
- Неровный контур, наличие рубцов
- Эктазия и деформация полостных систем
- Увеличение эхогенности почек
- Локация устьев мочеточников
Обзорный снимок области почек
- Одностороннее или двустороннее уменьшение размеров почек
- Изменение контура почек
Экскреторная урография
- Уменьшение размеров почки
- Изменения контура почек, наличие рубцов
- Генерализованная или фокальная атрофия паренхимы
- Деформация чашечек, сглаженность шеек чашечек
- Снижение контрастирования на стороне поражения
- Контрастирование мочеточника на всем протяжении от лоханки до мочевого пузыря
- Расширение дистального отдела мочеточника
- Парауретральный дивертикул
- Уменьшение контрастирования одного из сегментов удвоенной почки.
Видео: Зоркин С Н - Пузырно мочеточниковый рефлюкс Настоящее и будущее
Следует отметить, что нормальная урографическая картина не позволяет исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [Middelton A., Nixon G., 1980]. J. Stojkovic (1990) у больных с пиурией при нормальной урограмме наблюдал пузырномочеточниковый рефлюкс в 50% случаях.
Микционная цистоуретрография
- Техника выполнения цистоуретрографии Рекомендации по выполнению микционной цистоуретрографии для диагностики рефлюкса (G. Lemer и соавт., 1987- с изм.)
Назначение:
1. При инфекции мочевыводящих путей ожидать 2 нед от начала лечения Подготовка:
Видео: Цистит у детей, симптомы, анализы и диагностика, профилактика цистита.
- Избегать назначения седативных препаратов
- Очищение кишечника накануне для получения лучшего изображения
Процедура:
- Контраст — 17% раствор рентгеноконтрастного препарата
- Катетер — мягкий катетер или зонд
- Заполнение — стандартное или из флакона, расположенного на высоте, позволяющей достигнуть давление 100 см вод. ст.
- Тщательная оценка состояния собирательных систем, мочевого пузыря, уретры
- Связь рефлюкса с актом мочеиспускания (до мочеиспускания, в начале, в середине, в конце, после мочеиспускания).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не всегда может выявляться при цистографии
Цистоскопия
- Оценка состояния уретры, стенки мочевого пузыря (выраженность треугольника Льето), трабекулярность
- Локализация устьев мочеточников, их форма и сокращение, длина подслизистого тоннеля мочеточника
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс I—II степени
При выявлении рефлюкса цистоскопия не показана
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV степени Цистоскопию осуществляют при выявлении рефлюкса
Непрямая и прямая радиоизотопная цистография
- не позволяет выявить легкие формы пузырно-мочеточникового рефлюкса,
- оценить степень рефлюкса,
- имеют достаточно высокую радиационную нагрузку, что значительно ограничивает применение этих методов [по J. Stojkovic, 1990].
Дифференциальная диагностика
В основном дифференциальную диагностику проводят между первичным и вторичным рефлюксом (анамнез, клиническая симптоматика, рентгенологические данные).