Терапия - пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Оглавление |
---|
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей |
Диагностика |
Терапия |
Консервативная терапия
Режим:
- двигательный режим умеренно ограничивается;
- гигиена промежности;
- режим учащенного мочеиспускания (каждые 1,5—2 ч).
Диета:
- применяют принципы диетотерапии пиелонефрита.
Антибактериальная терапия:
Видео: Пиелоэктазия почки Лечение пиелоэктазии народными средствами
- непрерывная антибактериальная терапия. В дебюте рефлюкс-нефропатии антибактериальная терапия строится с учетом бактериальной флоры, чувствительности. Продолжительность непрерывной антибактериальной терапии — 1—3 мес (Схема 13.1);
- профилактическая антибактериальная терапия. В последующем в течение 3—6 мес (до 12 мес) следует профилактическая дача уросептиков:
- 1 раз в сутки на ночь: бисептол 2 мг/(кг • сут) по триметоприму- нитрофурановые препараты 1—2 мг/(кг • сут);
2 раза в сутки утром и на ночь: неграм 25—30 мг/(кг • сут)- этазол 25 мг/(кг • сут). Уросептики можно назначать 1—2 мес, с последующей заменой. Показаниями к длительному назначению профилактических доз С. Leruer и соавт. (1987) считают:
Видео: Лечение рефлюкса
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс любой степени у детей раннего возраста
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II—V степени у детей до 5 лет
- Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (чаще, чем 3 раза в год)
- Хронический цистит, особенно при сочетании с симптомами нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
- Поддерживающая антибактериальная терапия. Продолжительность 3—6 мес. Проводить ежемесячно десятидневными, а затем семидневными курсами в профилактических дозах. В остальные дни месяца — фитотерапия.
Схема 1. Схема антибактериальной терапии рефлюкс-нефропатии
Физиотерапевтическое лечение:
- курс физиотерапевтического лечения начинают с СВЧ (чередование сеансов на область почек и мочевого пузыря);
- в последующем назначают индуктотермию или вихревые токи. В дальнейшем может быть использован ультразвук- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря — электрофорез с прозерином, ректальная электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника;
- физиотерапевтические процедуры проводят ежедневно или через день.
- Через 3 мес курс физиотерапевтического лечения повторяют.
Акупунктура:
- при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используют тормозной метод иглоукалывания в точки чжун-цзи L3, гуань-юань J4, инь-лин-цюань RP9- дополнительное укалывание иглой или прогревание полынной сигаретой точки пан-гуань-шу V28. Курс состоит из 10 процедур, выполняемых через день, продолжительность 7—10— 15 мин.
- При инфекции мочевыводящих путей применяют тормозной метод иглоукалывания в точки чжун-цзи L3, инь-лин-цюань RP9, ци-ляо V32, цюй-цюань F8- при гематурии дополнительно укалывание иглой точки сюе-хай RP10. Курс состоит из 10 процедур (5 первых выполняют ежедневно, затем через день, продолжительность 7— 15 мин).
Фитотерапия:
Сочетание антибактериальной терапии и фитотерапии нецелесообразно из-за мочегонного действия трав. Поэтому при пузырно-мочеточниковом рефлюксе фитотерапию проводят в период поддерживающей терапии в дни, свободные от приема уросептиков.
В ходе консервативной терапии
1 раз в 3 мес проводят УЗИ почек-
1 раз в 6 мес — цистографии)-
1 раз в год — урографии).
Одновременно с наблюдением за рефлексом осуществляют контроль за ростом обеих почек и их формой. При отставании в росте, появлении рубцов решают вопрос о хирургической коррекции.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению (по P. Ransley, 1978)
- Рефлюкс высокой IV—V степени
- Невозможность сделать мочу стерильной при длительной антибактериальной терапии, рецидивирующая инфекция
- Отсутствие успеха от длительной терапии, персистенция рефлюкса
- Развитие рубцов в ходе антибактериальной терапии, в течение 2 лет появляющихся на экскреторной урографии
- В случае, если пациент и семья не могут длительное время проводить терапию (не готовы принимать медикаменты, повышенная сексуальная активность и т. д.)
Проводят антирефлюксные операции, выполняемые внутрипузырным (Glenn-Anderson, Cohen), внепузырным (Gregoir) и комбинированным (внутри- и внепузырным) (Politano-Leadbeter) доступами.
Имеются сообщения об эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса инъекцией пасты «POLYTEF» [O&rsquo-Donnell В., Puri Р., 1986].
Диспансерное наблюдение
Примерная схема диспансерного наблюдения детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Частота осмотров специалистов Педиатр:
- при наличии рефлюкса — 1 раз в мес
- первые 6 мес после хирургического лечения — 1 раз в мес
- затем 1 раз в 2—3 мес Стоматолог
- 1 раз в 6 мес Оториноларинголог
- 1 раз в 6 мес Нефролог:
- при рефлюксе II—V степени — 1 раз в 2—3 мес
Особое внимание обращают на:
- общее состояние;
- величину артериального давления;
- мочевой синдром;
- увеличение размеров почек, форму их и появление рубцов (по данным УЗИ);
- клинические признаки пиелонефрита.
Дополнительные методы обследования
- Клинический анализ мочи:
- при наличии рефлюкса и в первые 6 мес после операции — 1 раз в 10—14 дней
- затем 1 раз в месяц
- при интеркуррентных заболеваниях в дебюте и при выздоровлении
- Посев мочи
- при наличии рефлюкса и в первые 6 мес после операции — 1 раз в 3 мес
- затем 1 раз в 6 мес
- Проба Зимницкого — 1 раз в 6—12 мес
- Посев мочи на ВК — 1 раз в год
- Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) — 1 раз в год
- Проба Реберга — 1 раз в год
- Контрольное обследование
- УЗИ почек и мочевого пузыря — 1 раз в 3 мес
- Микционная цистоуретрография — 1 раз в 6—12 мес
- Экскреторная урография — 1 раз в год (I степень — 1 раз в 2—3 года)
- Радиологическое исследование — 1 раз в год
- Цистоскопия
Основные пути оздоровления:
- режим;
- диета;
- этапный метод лечения:
- Антибактериальная терапия:
- непрерывная;
- профилактическая;
- поддерживающая;
- физиотерапевтическое лечение;
- акупунктура;
- фитотерапия.
Консервативная терапия рефлюкса
Поддерживающая терапия — 6 мес после ликвидации рефлюкса I степени- 6—12 мес — рефлюкса II и более высокой степени. В последующем возможно проведение фитотерапии 6— 12 мес непрерывно или курсами: 10—14 дней каждого месяца-
месяц прием препаратов — месяц перерыв-
месяц прием препаратов — 2 мес перерыв.
Хирургическое лечение рефлюкса
В течение 6 мес после хирургического лечения ведение профилактической антибактериальной терапии. В последующем при
отсутствии рефлюкса назначают фитотерапию по схеме, изложенной выше. При неудовлетворительном результате хирургического лечения и сохранении рефлюкса назначают поддерживающую антибактериальную терапию.
При интеркуррентных заболеваниях:
- курс уросептиков 7—10 дней,
- постельный режим,
- контроль анализов мочи
Лечение в местном санатории
(режим, диета, климатотерапия, бальнеотерапия, физиотерапия, закаливающие процедуры, фитотерапия, питье бутылочных минеральных вод, ЛФК, массаж области поясницы и брюшной стенки)
Срок диспансерного наблюдения
5 лет после ликвидации рефлюкса. Снятие с диспансерного учета через 5 лет после ликвидации рефлюкса, полной клинико-лабораторной ремиссии, отсутствии жалоб, нормальных показателях функционального состояния почек, отсутствии рубцов. В остальных случаях больных с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть.