Детская поликлиника - организация нефрологической помощи детям

Функциональные обязанности участкового педиатра по разделу «нефрология»

1. Диагностика и госпитализация больных с острыми случаями и обострением хронических заболеваний
2. Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

(форма 30-у)

1. Направление детей на консультацию к нефрологу (зав. отделением поликлиники, ответственным за нефрологическую службу):
2. дети с впервые выявленной патологией, не нуждающиеся в экстренной госпитализации;
3. дети, получающие различные схемы терапии (гломерулонефрит, нефротический синдром и др.) — контроль эффективности, рекомендации по ее коррекции- решение вопроса о госпитализации;
4. дети, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении;
5. дети, находящиеся на диспансерном учете, для осмотра нефрологом в декретированные сроки;
6. решение вопроса о сроках, месте и объеме контрольного обследования (стационар, диагностический центр и др.)
7. Формирование «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий
8. Профилактика нефропатий:
9. рациональное питание и питьевой режим;
10. исключение передозировок эргокальциферола;
11. гигиена половых органов;
12. строгое следование инструкции по вакцинациям;
13. ранняя диагностика и терапия стрептококковой инфекции
14. Подготовка документации для снятия с диспансерного учета по выздоровлению
15. Подготовка документации для передачи подростка с заболеваниями почек и мочевыводящих путей под наблюдение во взрослую сеть.

Функциональные обязанности нефролога (районного нефролога)

Лечебно-консультативная работа

1. Консультации детей с впервые выявленной патологией, направленных участковыми педиатрами и заведующими отделениями;
2. консультации детей, получающих различные схемы терапии (гломерулонефрит, нефротический синдром и др.)- контроль эффективности- коррекция ее- решение вопроса о госпитализации;
3. отбор детей для планового контрольного обследования

При отсутствии в поликлинике или районе нефролога все его функциональные обязанности, касающиеся детей участка, переходят к участковому педиатру. Если в штате поликлиники или в районе нет детского нефролога, целесообразно выделить из заведующих отделениями или опытных врачей-педиатров ответственного за нефрологическую помощь детям в поликлинике.

Схема 1. Диагностический алгоритм участкового педиатра при лейкоцитурии у детей

(рефлюкс-нефропатия, пороки развития и др.)- решение вопроса о сроках, месте и объеме обследования (нефрологическое отделение больницы, стационар одного дня, диагностический центр и др.);

1. динамическое наблюдение детей, находящихся на диспансерном учете у участковых педиатров (форма 30-у) в декретированные сроки;
2. диспансерное наблюдение следующих групп больных:
3. дети с гломерулонефритом и нефротическим синдромом, получающие кортикостероидную и/или цитостатическую терапию и 1 год после завершения ее проведения;
4. дети с наследственным нефритом;
5. дети с тубулопатиями;
6. дети с единственной почкой;
7. реконвалесценты острой почечной недостаточности;
8. дети с хронической почечной недостаточностью.

Организационно-методическая работа

1. Обучение участковых педиатров:
2. методика формирования «групп риска» врожденных и наследственных нефропатий;
3. диагностика, принципы терапии, реабилитации и диспансеризации основных групп нефропатий;
4. контроль диспансерного наблюдения, проводимого участковыми педиатрами;
5. клинический разбор больных с участковыми педиатрами (сложные случаи, ошибки диагностики и др.);
6. отбор детей и подготовка документации для санаторно-курортного лечения в местные нефрологические санатории и российские курорты;
7. отбор детей и подготовка документации на оформление инвалидности;
8. проверка правильности оформления эпикризов на передачу подростков под наблюдение во взрослую сеть;
9. внедрение методических материалов и рекомендаций;
10. подготовка отчета, анализ основных качественных показателей.

Функциональные обязанности ответственного за нефрологическую помощь детям в поликлинике

1. Консультации детей с впервые выявленной патологией по направлению участковых педиатров
2. Консультации детей, получающих гормональную и цитостатическую терапию
3. Помощь и контроль в проведении диспансеризации детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Нефрологический кабинет

Крупные детские поликлиники могут открыть диагностический нефрологический кабинет.
Объем обследования:

Видео: Помощь детям!

1. Клиническое обследование.
2. Лабораторное обследование:
3. анализ крови клинический;
4. биохимический анализ крови (белок, протеинограмма, холестерин, мочевина, креатинин);
5. клинический анализ мочи;
6. количественное исследование мочи (пробы Нечипоренко или Амбурже);
7. посев мочи;
8. мазок из влагалища у девочек;
9. проба Зимницкого;
10. проба Реберга;
11. суточная экскреция белка, оксалатов, уратов
12. Инструментальное обследование:
13. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Показания к обследованию:

1. Первичная диагностика детей старше 5 лет из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий и отбор детей для последующего нефрологического обследования (рентгенологическое, радиологическое и др.).
2. Контрольное динамическое наблюдение детей:
3. инфекция мочевыводящих путей;
4. дисметаболическая нефропатия;
5. реконвалесцент острого гломерулонефрита;
6. хронический гломерулонефрит, неактивная стадия.
7. Обследование перед снятием с диспансерного учета:
8. инфекция мочевыводящих путей;
9. реконвалесцент острого первичного пиелонефрита.

Нефрологическое (диагностическое) отделение поликлиники

В крупной детской поликлинике или одной из детских поликлиник района при достаточной квалификации персонала и штатных возможностях (врач-нефролог, врач-уролог, врач-рентгенолог), наличии необходимого технического оснащения может быть организовано диагностическое (нефрологическое) отделение. В отделении в дополнение к выше перечисленным методикам могут выполняться:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря;
2. определение площади почек, ренокортикальный индекс;
3. экскреторная урография;
4. микционная цистоуретрография;
5. цистоскопия;
6. калибровка уретры (диагностика меатального стеноза, сужения уретры).

Показания к обследованию

1. Первичная диагностика детей старше 3 лет из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий.
2. Контрольное динамическое наблюдение детей (в дополнение к приведенным выше):
3. пороки развития мочевых путей;
4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс I—II степени;
5. гранулярный цистит;
6. динамический контроль УЗИ (нефролитиаз, рефлюкс-нефропатия, киста и др.).
7. Обследование перед снятием с диспансерного учета:
8. инфекция мочевыводящих путей;
9. гранулярный цистит;
10. реконвалесцент острого постстрептококкового гломерулонефрита;
11. реконвалесцент острого первичного пиелонефрита.

В нефрологическом (диагностическом) отделении возможно проведение лечения:

1. инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь (лечение цистита);
2. бужирование уретры.

Видео: Фильм "Ранние отношения и развитие ребенка"