Лечение - инфекция мочевыводящих путей у детей

Оглавление
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Клиника и диагноз
Лечение

Страница 3 из 3

Течение инфекции мочевыводящих путей

Продолжительное изучение мочевой инфекции в динамике у взрослых (по М. Sussman и A. Asscher, 1979- с изм.)

Автор	Число случаев	Срок наблюдения в годах	Результаты
Praf (1963)	84	1—6	12% имели снижениеклубочковой фильтрации
Freedman (1972)	250	12	Нет снижения почечнойфункции или повышения кровяного давления
Asscher и соавт. (1973)	107	4	Нет прогресса впоражении почек
Bullen (1975)	106	9	Нет прогресса впоражении почек
Freeman и соавт. (1975)	165	2	Нет прогресса впоражении почек за исключением тех случаев, где имелась обструкция
Gower (1976)	62	0.4—11	Доброкачественноетечение

Из нелеченных в детстве девочек с инфекцией мочевыводящих путей 25% в последующем имели острый пиелонефрит во время беременности.
У беременных, которые имели в детстве инфекцию мочевыводящих путей, бактериурия встречается в 2 раза чаще, чем у неболевших.

Терапия

Показания к лечению асимптоматической бактериурии (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Показания к лечению асимптоматической бактериурии:

возраст моложе 5 лет;
наличие структурных аномалий мочевыводящих путей или развитие клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания к лечению асимптоматической бактериурии:

лечение сокращает период бактериурии, но не предотвращает возникновение клинических симптомов;
короткие антибактериальные курсы эффективны только в отношении микроорганизмов низкой вирулентности, но не предохраняют от возможной реколонизации микроорганизмами с выраженной вирулентностью;
длительное лечение антибиотиками способствует развитию побочных эффектов.

Принципы терапии инфекции мочевыводящих путей (асимптоматическая бактериурия, инфекция нижних мочевыводящих путей, осложненная и неосложненная) (по J. Zelikovic и соавт., 1993- с изм.):

увеличенная водная нагрузка;
коррекция запоров;
частое и полное опорожнение мочевого пузыря;
правильная личная гигиена (подмывание спереди-назад- исключение шампуней, пенистых ванн);
антибактериальная терапия 7—10 дней (выбор одного из препаратов):
ампициллин внутрь в дозе 50—100 мг/(кг-сут) в 4 приема;
амоксициллин внутрь в дозе 20—50 мг/(кг • сут) в 3 приема;
нитрофурантоин внутрь в дозе 5—7 мг/(кг • сут) в 4 приема;
бисептол внутрь в дозе 8—10 мг/(кг • сут) по триметоприму в 2 приема;
цефотаксим парентерально в дозе 150 мг/(кг-сут) в 3—4 приема;
амикацин парентерально в дозе 2—2.5 мг/(кг • сут) в 2 введения для новорожденных.

Оценка эффективности терапии инфекции мочевыводящих путей (по J. Zelikovic и соавт., 1993)
Терапия эффективна:

улучшение от терапии наступает через 24—48 ч;
улучшается клиническая картина;
отрицательный результат при окраске мочи по Граму;
стерильная моча.

Терапия неэффективна:

поздняя диагностика (отсутствие жалоб);
бактериальная резистентность;
недостаточная доза антибактериальных препаратов;
наличие структурных дефектов (необходимо рентгенологическое обследование).

Препараты первого ряда при лечении инфекции мочевыводящих путей (по J. Winberg, 1987- с изм.)

Препарат	Доза мг/(кг • 24ч)	Прием в день Видео: Инфекции мочевыводящих путей у детей. Комарова О.В.	Длитель ность терапии (дней)	Примечание
Сульфаниламидыкороткого действия:
Sulfafurazole	100—200	4	7—10	Не используют, покасохра Видео: Лечение инфекции мочевыводящих путей
Sulfasomidine	100	4	7—10	няется желтуха новорожденных
Nitrofurantoin	3	4 Видео: Как лечить и вылечить инфекции мочевыводящих путей	7—10	Не используют в первыймесяц жизни. Не эффективен при скорости клубочковой фильтрации 50% и ниженормы
Nalidixic acid	60	3-4	7—10	Не используют у новорожденных.Доза от 1 до 4 мес 30 мг/(кг • 24 ч). Возможно повышение внутричерепногодавления у детей раннего возраста
Trimethoprim- Sulfamethoxa- zole	6 30	3-4	7—10	Не используют в первые6 нед жизни. Диффундирует в предстательную железу и влагалище
Amoxicillin	25—50	3-4	7—10	Неонатальные инфекции,
Pivampicillin	25—50	3—4	7—10	вызванные клебсиеллой,резистентны к ампициллину Гастроинтестинальные осложнения идентичны ампициллину

Схема 3. Отдаленные результаты лечения сульфамидами инфекции мочевыводящих путей (от 10 до 60 дней) (по J. Winberg, 1987)

При лечении инфекции мочевыводящих путей бисептолом 7—10 дней рецидив отмечен у 2% детей, а коротким курсом менее 7 дней — у 23% детей [Nolan Т., et al., 1989].