Детский диагностический центр - организация нефрологической помощи детям
| Оглавление |
|---|
| Организация нефрологической помощи детям |
| Детская поликлиника |
| Детский диагностический центр |
| Детская больница |
| Местный нефрологический санаторий |
Значительный вклад в оказание высококвалифицированной медицинской помощи вносят детские диагностические центры — новые типы медицинских учреждений.
В городском детском диагностическом центре г. Санкт-Петербурга нами организовано нефрологическое отделение, опытом работы которого мы хотим поделиться.
Нефрологическое отделение представлено двумя подразделениями — консультативным отделением и дневным неврологическим стационаром.
Консультативное отделение
В консультативном отделении поставлены следующие задачи:
- первичная диагностика заболеваний;
- консультативная помощь детям с ранее установленными диагнозами;
- отбор детей для дневного нефрологического стационара центра;
- направление детей в отделение реабилитации (физиотерапевтические методы лечения рефлюкса, энуреза и др., лечебная физкультура, массаж);
- направление детей в урологический кабинет (диагностика, лечение циститов и др.).
Консультативный прием нефролога
Детей принимают по направлению нефрологов, педиатров детских поликлиник и стационаров, педиатров отделения «Sanus» центра (см. ниже).
При необходимости проводят:
- анализ мочи клинический;
- количественную пробу мочи (Амбурже, Нечипоренко);
- посев мочи;
- анализ крови клинический;
- биохимический анализ крови (белок, протеинограмма, холестерин, мочевина);
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- тепловидение;
- консультации специалистов (невропатолог, оториноларинголог и др.).
Консультативный прием уролога
Детей принимают по направлению нефрологов центра и поликлиник, педиатров детских стационаров.
При необходимости проводят:
- комплекс лабораторных и инструментальных исследований, изложенных выше;
- цистоскопию;
- хромоцистоскопию;
- калибровку уретры.
Консультативный прием гинеколога
Детей принимают по направлению нефрологов центра и поликлиник, педиатров детских стационаров.
При необходимости проводят:
- бактериоскопическое исследование мазков из влагалища;
- цитологическое исследование соскоба из влагалища;
- исследование соскоба из влагалища на хламидии;
- УЗИ матки и яичников;
- исследование гормонального статуса;
- консультации генетика.
Схема 2. Диагностическая тактика при массовых профилактических осмотрах детей с выявляемой патологией мочевыделительной системы
В диагностическом центре внедрена автоматизированная система массовых профилактических осмотров.
По итогам обследования детей формируются следующие группы (см. схему 2).
Дневной нефрологический стационар
Показания к обследованию детей в дневном нефрологическом стационаре:
- первичная диагностика детей из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий;
- первичная диагностика с подозрением на нефропатию (клинический диагноз, изменения при УЗИ и др.);
- контрольное обследование детей с установленным ранее диагнозом (рефлюкс, порок развития и др.);
- обследование перед снятием с диспансерного учета или передачей под наблюдение во взрослую сеть.
Не показано обследование в дневном нефрологическом стационаре:
- возраст до 1 года (в ряде случаев до 3 лет);
- аллергические заболевания;
- реакции на введение рентгеноконтрастного препарата ранее;
- органические поражения ЦНС, эпилепсия;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV—V степени;
- выраженное снижение функции почек;
- высокая клиническая активность заболевания.
План обследования ребенка из «группы риска» врожденных и наследственных нефропатий, с рабочим диагнозом «инфекция мочевыводящих путей»:
- клиническое обследование;
- клинический анализ мочи;
- количественный анализ мочи;
- посев мочи;
- суточная моча на оксалаты, ураты;
- кал на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз;
- мочевина сыворотки крови;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- тепловидение (область почек, мочевого пузыря);
- цистография у детей до 7 лет;
- у девочек осмотр гинеколога;
- осмотры врачей-специалистов (оториноларинголог, невропатолог).
Клиническое обследование
Лабораторное:
- клинические анализы: анализ мочи, количественные пробы (Нечипоренко или Амбурже), уроцитограмма мочи, проба Зимницкого;
- бактериологические анализы: посев мочи;
- биохимические анализы:
- анализы крови: мочевина сыворотки, сиаловые кислоты, С-реактивный белок;
- анализы мочи: оксалаты, ураты, кальций.
Аппаратное:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- тепловидение (почки).
Рентгенологическое:
- экскреторная урография;
- микционная цистоуретрография.
Эндоскопическое:
- калибровка уретры (* по показаниям);
- цистоскопия (* по показаниям).
У девочек УЗИ половых органов, бактериологическое исследование мазков из влагалища, цитологическое исследование соскоба из влагалища- осмотр гинеколога
Консультации невропатолога, оториноларинголога
- По показаниям проводят ЭКГ, кардиоинтервалографию, электроэнцефалографию, допплерографию сосудов и др.
План обследования ребенка с рабочим диагнозом «гломерулонефрит», «интерстициальный нефрит»
Клиническое обследование
Лабораторное:
Клинические анализы:
- моча: анализ мочи, количественные пробы (Нечипоренко или Амбурже), уроцитограмма мочи, суточный белок мочи- проба Зимницкого, проба Реберга;
- кровь: клинический анализ, коагулограмма, исследование функции тромбоцитов;
Видео: 1 июня 2016 года - День защиты детей, профилактика болезней почек.
Бактериологические анализы:
(моча — посев- зев и нос — мазок на Н. Str.)
Биохимические анализы:
Видео: Сохраним детские сердца. Помощь центра детской кардиологии и кардиохирургии
- моча: оксалаты, ураты: калий, натрий, кальций;
- кровь: белок, протеинограмма, холестерин, (3-липопротеиды, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор;
Иммунологические анализы:
- антистрептолизин-О, иммуноглобулины, комплемент, циркулирующие иммунные комплексы, HBsAg.
Аппаратное:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- исследование площади почек и ренокортикального индекса (УЗИ);
- функциональная нагрузочная проба с лазиксом с УЗИ почек;
- тепловидение почек;
- ЭКГ.
Рентгенологическое:
- экскреторная урография (* по показаниям).
Эндоскопическое:
- цистоскопия (* по показаниям).
Консультации окулиста, стоматолога, оториноларинголога, у девочек — гинеколога.
По показаниям проводят механокардиографию, допплерографию сосудов и др.
При поступлении для контрольного обследования составляется индивидуальный план в соответствии с имеющейся патологией и задачами исследования.
Проводимого объема обследования достаточно для установления в 90—95% клинического диагноза и проведения последующих реабилитационных мероприятий или динамического наблюдения. В остальных случаях показано дообследование в нефрологическом отделении стационара.
Показания для дообследования в нефрологическом отделении стационара
- Гломерулонефрит, нефротический синдром: иммунологическое обследование, функциональная диагностика, биопсия почки по показаниям.
- Интерстициальный нефрит: функциональная диагностика, радиологическая диагностика
- Отсутствие почки или функции почки: радиологическая диагностика, цистоскопия или хромоцистоскопия под наркозом.
- Малая почка: дифференциальная диагностика между гипоплазией и сморщиванием почки- радиологическая диагностика, функциональная диагностика, цистоскопия или хромоцистоскопия под наркозом.
- Дистопия торакальная или тазовая: радиологическая диагностика, функциональная диагностика.
- Сращенная почка: радиологическая диагностика, функциональная диагностика
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс III—V степени: радиологическая диагностика, функциональная диагностика, цистоскопия по показаниями- консервативное лечение или хирургическая коррекция.
- Ренальная гипертензия: радиологическая диагностика, функциональная диагностика, аортография по показаниям.
- Гидронефроз: радиологическая диагностика- ретроградная пиелография по показаниям- аортография по показаниям- решение вопроса о хирургической коррекции.
Серьезная роль в организации работы нефрологического отделения отведена консультанту-нефрологу диагностического центра.
Функциональные обязанности консультанта-нефролога центра
Видео: Казахстанцы провели в Нью-Йорке благотворительный аукцион в помощь детям с аутизмом
- Консультативная работа в дневном нефрологическом стационаре:
- определение объема обследования при поступлении;
- уточнение диагноза, рекомендации при выписке.
- Консультативная работа в консультативном отделении — консультации детей, направляемых нефрологами центра:
- гломерулонефрит;
- наследственный нефрит;
- нарушение функции почек;
- наиболее сложные больные (диагностика, терапия).
- Клинические разборы больных с врачами нефрологического отделения и центра.
- Повышение квалификации врачей центра (лекционная работа).
- Внедрение новых диагностических и терапевтических методик.
- Взаимодействие с нефрологическим отделением стационара, нефрологами поликлиник.
- Контроль полноты и обоснованности применения диагностических и лечебных мероприятий.
- Научно-исследовательская работа.
Мы считаем, что на примере взаимодействия нефрологических отделений детского диагностического центра и детской больницы Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга отработана оптимальная модель современного лечебно-диагностического комплекса.
Схема 3. Взаимодействие нефрологических отделений диагностического центра и больницы
Пациенты диагностического центра имеют возможность лечения и дообследования в нефрологической клинике с использованием современных методов диагностики.
Нефрологическое отделение детской больницы получает возможность, избавившись от рутинных исследований, сконцентрироваться на сложных диагностических проблемах и терапии наиболее серьезных больных. Кроме того, детская больница получает возможность использовать серьезный диагностический потенциал центра (гинеколог, гематолог, аудиометрия и др.)
Нефрологи центра прошли стажировку на базе нефрологического отделения стационара.
