Инструментальные методы диагностики болезней почек у детей

Термография (тепловидение)

Исследование органов мочевой системы позволяет в ряде случаев судить об активном воспалительном процессе, злокачественном новообразовании. Высокой диагностической ценности данный метод не имеет.

Ультразвуковая диагностика

Возможности метода ультразвуковой диагностики:

Видео: Диагностика заболевания почек © Diagnosis of kidney disease

1. оценка размеров, положения, формы почек;
2. оценка структуры почек;
3. оценка мочевого пузыря;
4. оценка функционального состояния почек;
5. выявление полостных отеков;
6. оценка почечного кровотока.

Показания к проведению УЗИ мочевой системы (по И. В. Дворяковскому и соавт., 1986- с изм.):

1. скрининг диагностика мочевой системы для оценки «здоров—патология»;
2. подозрение на врожденную аномалию почек — выявление вида аномалии;
3. подозрение на гидронефроз, уретерогидронефроз, мегауретер — установление патологии, степени, стадии процесса, определение уровня обструкции;
4. неконтрастирование почки при рентгенологическом исследовании («немая почка») — установление наличия или отсутствия почки;
5. «малая почка» — дифференциальная диагностика гипоплазии, вторично сморщенной почки;
6. диффузная болезнь почек — определение размеров и площади органа, оценка внутренней структуры и установление остроты патологического процесса;
7. подозрение на объемный процесс — дифференциальная диагностика с опухолью, кистой и абсцессом, определение местоположения образования и его размеров;
8. поликистозная болезнь — выявление и определение размеров кист;
9. травма брюшной или поясничной области — определение повреждения почек и его локализации;
10. подозрение на мочекаменную болезнь — определение местоположения конкремента, его размера, формы, состава;
11. артериальная гипертензия — исключение ее почечного генеза;
12. энурез — исключение урологического генеза;
13. подозрение на патологию мочевого пузыря — оценка состояния стенок мочевого пузыря, устья мочеточников, дивертикул, уретероцеле, конкремент, инородное тело;
14. патологическая подвижность, нефроптоз — определение подвижности почек;
15. динамическое наблюдение в ходе лечения или после хирургического лечения болезней почек, мочеточников, мочевого пузыря;
16. выявление полостных отеков (асцит, гидроторакс, гидроперикард) при нефротическом синдроме;
17. проведение пункционной биопсии почки — определение оптимального места пункции;
18. определение количества остаточной мочи после мочеиспускания;
19. оценка функционального состояния почек по эхогенности (через «печеночное окно», селезенку);
20. оценка функционального состояния почек по нагрузочной пробе с лазиксом под контролем УЗИ [Марцулевич О. И. и соавт., 1992].

Противопоказаний к проведению ультразвуковых исследований нет.

Видео: Беременность и заболевания почек

Эндоскопические методы

Цистоскопия

Возможности метода:

1. оценка состояния слизистой мочевого пузыря, топики и состояния мочеточников;
2. оценка образования внутри мочевого пузыря — уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип.

Показания к проведению цистоскопии (по В. М. Державину и соавт., 1984- с изм.):

1. макрогематурия или пиурия;
2. удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
3. подозрение на уретероцеле;
4. пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
5. подозрение на камень, инородное тело, опухоль мочевого пузыря;
6. экстренные случаи — диагностика, травма мочевого пузыря, выявление причин макрогематурии, почечная колика.

Противопоказания к проведению цистоскопии:

1. непроходимость уретры для цистоскопа;
2. острые дизурические явления.

Техника проведения цистоскопии описана в урологической литературе.

Оценка результатов цистоскопии (по В. М. Державину и соавт., 1984- с изм.):

1. проходимость уретры;
2. объем мочевого пузыря;
3. наличие крови, гноя, кристаллов;
4. топика устьев и оценка их функции (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи мочи);
5. форма устьев (щелевидная, овальная, серповидная и др.);
6. состояние слизистой оболочки (в норме — розовато-желтоватый цвет с древовидно разветвляющимися сосудами);
7. оценка мочепузырного треугольника и области шейки мочевого пузыря.

Хромоцистоскопия

Возможности метода:

1. ориентировочная раздельная оценка функции почек;
2. нахождение устья мочеточника при эктопии.

Показания к хромоцистоскопии:

1. ориентировочная оценка функции почек;
2. поиск устья при эктопии;
3. дифференциальный диагноз почечной колики от болей в животе;
4. выявление обструкции мочеточника.

Метод уступает по диагностической значимости экскреторной урографии и радиоизотопной ренографии. Выделение индигокармина может быть замедлено в связи с нарушением секреторной функции канальцев и нарушением уродинамики.
Диагностическую значимость имеет асимметрия пробы — запаздывание появления индигокармина и меньшая интенсивность окрашивания струи мочи с одной стороны.
В норме индигокармин начинает выделяться из устьев через 3—4 мин после внутривенного или через 10—12 мин после внутримышечного введения.

Диагностический алгоритм при асците в периоде новорожденности