Методы исследования уродинамики почек у детей
Исследование уродинамики верхних мочевых путей
Исследование проводят в специализированных урологических клиниках для оценки функции и резервных возможностей мочеточника при мегауретере, уретерогидронефрозе, нейромышечной дисплазии, пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При уретеромонометрии измеряют базовое (основное) давление, частоту сокращений, рассчитывают среднюю силу их и топометрический индекс.
Исследование уродинамики нижних мочевых путей
Для функционального исследования уродинамики нижних мочевых путей применяют диагностические системы «Disa» и др.
Комплекс методов исследования уродинамики нижних мочевых путей (по В. М. Державину и соавт 1984)
Фаза накопления | Фаза опорожнения |
Регистрация ритмаспонтанных мочеиспусканий Ретроградная цистометрия ФармакоцистометрияПрофилометрия уретры Электромиография анального сфинктера | Урофлоуметрия Прямаяцистометрия Ректомонометрия Электромиография анального сфинктера |
Этапность проведения исследования (по В. М. Державину и соавт., 1984):
- применение наиболее физиологических методов для первичной оценки обеих функциональных фаз эвакуаторной) цикла — регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий, урофлуометрия;
- последовательное определение функции детрузора и сфинктера в фазу накопления методами ретроградной цистометрии и профилометрии уретры;
- оценка детрузорно-сфинктерных отношений в фазу накопления путем комбинации ретроградной цистометрии и электромиографии анального сфинктера;
- при недостатке информации после предшествующих этапов проводят комплексное исследование функции мочевого пузыря в фазу опорожнения методами урофлуометрии, прямой цистометрии, ректомонометрии и электромиографии анального сфинктера.
Показания к применению методов исследования уродинамики (по В. М. Державину и соавт., 1984):
- расстройства акта мочеиспускания;
- наличие остаточной мочи;
- подозрение на инфравезикальную обструкцию, по данным микционной цистоуретрографии;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- обструктивный мегауретер;
- рецидивирующее течение цистита и пиелонефрита;
- энурез;
- динамическое наблюдение в ходе проводимого лечения.
Методика проведения исследований описана в литературе по
урологии [Державин В. М. и др., 1984].
Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий
В течение 2—3 дней в спокойной домашней обстановке учитывают количество мочеиспусканий и объем каждой порции мочи. Затем рассчитывают средние показатели.
Показатели нормального суточного ритма спонтанных мочеиспусканий у детей (по В. М. Державину и соавт. 1984)
Ретроградная цистометрия
Оценка цистограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)
Начальный сегмент | Характеризует состояниеопорожненного мочевого пузыря. В положении лежа давление покоя связано сопределенной степенью напряжения детрузора и внутрибрюшным давлением. |
Основной | Характеризует изменениевнутрипузырного давления в ответ на постепенное заполнение мочевого пузыря.При заполнении мочевого пузыря происходит медленное повышение давления ипоявляются возрастающие по силе и продолжительности позывы на мочеиспускание.Полное истощение адаптационных возможностей детрузора, проявляющеесяимперативными позывами, наступает при достижении физиологической емкости. |
Сегмент | Характеризует динамикувнутрипузырного давления во время акта мочеиспускания. Так как в механизмопорожнения мочевого пузыря включаются и экстравезикальные факторы(напряжение мышц брюшной стенки и др.), оценка данного сегмента клиническойзначимости не представляет. |
V — максимальный объем мочевого пузыря- Vn — объем мочевого пузыря при первом позыве- Т — тонус детрузора
Основные показатели функции детрузора, по данным ретроградной цистометрии в норме (по В. М. Державину и соавт., 1984)
Таблица 2.19
где Р — внутрипузырное давление в см вод. ст. перед мочеиспусканием, Р0 — давление покоя в см вод. ст., п — количество порций жидкости по 50 мл, введенных в мочевой пузырь.
Порог чувствительности — объем жидкости, вызывающий ощущение первого позыва.
Пузырный рефлекс — объем жидкости, побуждающий к мочеиспусканию.
Фармакоцистометрия
Наблюдают внутрипузырное давление при заполнении мочевого пузыря 0.9% раствором натрия хлорида. Подкожно вводят М-холиномиметики (карбоколин или ацеклидин). После этого повторно измеряют внутрипузырное давление. В норме — повышение на 2—15 см вод. ст.- при нейрогенном мочевом пузыре — свыше 20 см вод. ст. [Державин В. М. и др., 1984].
Профилометрия уретры
Оценка профилоуретрограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)
Пологий сегмент Отражает внутрипузырное давление.
Восходящий сегмент Отражает прохождение катетера по уретре.
Нисходящий сегмент Максимальный подъем у девочек — средняя треть уретры.
Максимальный подъем у мальчиков — задняя уретра.
Основные показатели профилоуретрометрии у девонек в норме (по В. М. Державину и соавт1984)
Оценивать возрастные колебания максимального внутриуретрального давления можно по формуле: 92 см вод. ст. — возраст в годах [Edvards L., Malvern J., 1974].
Электромиография анального сфинктера
Записывают электромиограмму при опорожненном мочевом пузыре, в момент наполнения его и при мочеиспускании.
В норме активность анального сфинктера в момент наполнения колеблется от 50 до 200 мкв, а во время мочеиспускания отмечается «электромиографическое молчание» [Державин В. М. и др., 1984].
Урофлоуметрия
Графически регистрируют динамику объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры.
Оценка урофлоуграммы (по В. М. Державину и соавт., 1984):
- начало мочеиспускания. Кривая скорости потока быстро повышается;
- максимальное значение. «Пик» мочеиспусканий;
- снижение до исходного уровня. В конце нисходящего сегмента возможны повторные пики, соответствующие выбросу из уретры последних порций мочи с большой скоростью.
Показатели урофлоуграммы детей в норме (по В. М. Державину и соавт. 1984)
Девочки | Мальчики | |||
Основные параметры | Эффективный объем мочевого пузыря | |||
до 200 мл | более 200 мл Видео: Ромих В В - Дисфункциональное мочеиспускание у детей. Клинико уродинамические наблюдения | до 200 мл | более 200 мл | |
Длительность мочеиспускания, с | 11.0 ± 1.7 | 16.5 ±1.0 | 11.8 ± 0.6 | 22.7 ±2.0 |
Время достижения максимальной скорости токамочи, с | 3.9 ±0.7 | 5.8 ±1.0 | 4.2 ± 0.3 | 8.7 ±1.5 |
Скорость тока мочи за первую секунду, мл | 9.7 ±1.6 | 9.2 ±1.6 | 10.0 ±1.1 | 9.7 ± 1.4 |
Средняя скорость тока мочи, мл/с | 11.0 ± 1.6 | 17.8 ±1.4 | 8.4 ± 0.5 | 14.9 ±1.6 |
Максимальная скорость тока мочи, мл/с | 19.7 ±2.0 | 31.0 ±1.0 | 19.6 ±0.7 | 26.2 ±1.8 |
Прямая цистометрия
Путем надлобковой пункции в мочевой пузырь вводят катетер, позволяющий регистрировать динамику внутрипузырного давления.
Оценка микционной цистотонограммы (по В. М. Державину и соавт., 1984)
ФАЗЫ ТОНОГРАММЫ
- Начало мочеиспускания. Быстрое повышение давления при сокращении детрузора.
- Освобождение уретры от сфинктерных влияний. Возникает нарастающий поток мочи. Микционное значение еще некоторое время повышается. После достижения пика кривая снижается до исходного уровня.
- Перед окончанием мочеиспускания возможен новый подъем давления — «постконтракционное сокращение детрузора». Это свидетельствует о преждевременном закрытии сфинктеров при продолжительном сокращении детрузора — детрузорно-сфинктерная диссинергия.
Информативность функциональных методов исследования мочевого пузыря (по В. М. Державину и соавт., 1984)
Методы исследования | Функция мочевого пузыря | ||||||||||
Резервуарная | Акт мочеиспускания | ||||||||||
детру- | шейка | нару- | мышцы тазового дна | внут- | детру- | шейка | нару- | мышцы тазового дна | детрузор, | мышцы | |
Ретроградная цистометрия | + | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Фарма- | + |
| — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Прямая цистометрия | — |
| — | — | — | + | — | — | — | — | — |
Ректо- | — | — Видео: Методы лучевой диагностики опухолей почек у детей | — | — | — | — | — | — | — | — | + |
Урофлоуметрия | — | — | — | — | — | — | — | — | + | — Видео: Радионуклидные методы исследований, сцинтиграфия - что это такое? Союз педиатров России. | |
Электромиогра | + |
| + | + | — | — | — Видео: Пальпация почек | + | + | — | + |
Регистрация профиля уретрального давления | + | + | + | — | — | — |