Радиоизотопные методы диагностики болезней почек у детей

Радиоизотопная ренография

Возможности метода:

1. оценка почечного кровотока;
2. оценка секреторной функции проксимальных канальцев;
3. оценка уродинамики верхних мочевых путей.

Показания к проведению радиоизотопной ренографии:

1. раздельное исследование функции почек;
2. скрининговое исследование для определения отсутствия или наличия патологических изменений в почках и мочевыделительной системе;
3. динамическое наблюдение за патологическим процессом.

Противопоказания к проведению ренографии:

1. непереносимость к йоду.

Методика проведения ренографии

1. Подготовка к исследованию.

Ряд радиологических лабораторий рекомендуют при подготовке к радиологическим исследованиям у детей прием в течение 3             дней по 3—5 капель 3 раза в день 5% настойки йода для «блокирования» щитовидной железы.

1. Дозировка радиофармпрепарата: 0.2 м-кюри на 1 кг массы тела или 4—5 м-кюри на 1 м2 поверхности тела.

Лучевая нагрузка при радиоизотопной ренографии незначительна и составляет приблизительно 1/100 от дозы, получаемой при рентгенографии органов грудной клетки [Минкин Р. Б., 1994].

Рис. 1. Нормальный тип ренограмм: 1 — сосудистый сегмент- 2 — секреторный сегмент- 3 — эвакуаторный сегмент

Рис. 2. Сосудистый и секреторный сегменты не изменены. Эвакуаторный сегмент резко затянут. Данный вариант характерен для заболеваний с нарушением оттока мочи по мочеточнику

Рис. 3. Сосудистый сегмент не изменен. Секреторный и эвакуаторный сегменты затянуты. Данный вариант характерен для заболеваний с серьезными изменениями нефротелия проксимальных канальцев и нарушением оттока мочи по мочеточнику

Оценка данных ренографии
Визуальная оценка:

1. нормальный тип ренограмм (рис. 1);
2. изменение сосудистого сегмента. Отмечается при нарушении почечного кровотока;
3. изменение секреторного сегмента. Отмечается при нарушении функции нефротелия проксимальных канальцев;
4. изменение эвакуаторной) сегмента — отмечается при нарушении пассажа мочи по собирательным трубкам;
5. варианты изменений ренограммы (рис. 2—5.).

Количественная оценка ренограмм (по В. И. Кобяцкому, 1974- с изм.):

1. Ттм (время максимального накопления препарата, отражающее паренхиматозную функцию (гиппуран131 — канальцевую, ДТПА иМ — гломерулярную) — 2.7 ± 0.13 мин;

Рис. 5. Сосудистый сегмент резко снижен. Секреторный сегмент почти отсутствует. Эвакуаторный сегмент представлен практически в виде прямой. Данный вариант ренограммы свидетельствует о резком уменьшении почечного кровотока и количества функционирующей паренхимы

Рис. 4. Сосудистый сегмент не изменен. Секреторный сегмент резко затянут. Эвакуаторный сегмент не выявляется. При достаточном количестве функционирующей паренхимы имеется значительное препятствие оттоку мочи

1. Т1/2 (период полувыведения препарата при исследовании с гиппураном131) — 6.6 ± 0.3 мин.

Давая высокую оценку информативности, низкой лучевой нагрузке, необременительности для пациента радиоизотопной ренографии, следует отметить, что к результатам исследования следует относиться с осторожностью. На результат исследования существенное влияние оказывают точность установки коллиматоров над проекцией почек, психологическое состояние ребенка и возможность сосудистых реакций, степень гидратации и другие факторы.

Динамическая сцинтиграфия почек

Возможности метода:

1. определение формы, размеров, положения почек;
2. оценка количества функционирующей паренхимы;
3. оценка функциональной активности различных участков паренхимы.

Показания к проведению динамической сцинтиграфии:

1. «немая» почка по данным урографии;
2. уменьшение размеров почек более чем на 20%, по данным УЗИ и урографии;
3. раздельное исследование функции почек;
4. динамическое наблюдение за патологическим процессом и после хирургического лечения заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря;
5. невозможность проведения урографии из-за непереносимости йода.

Противопоказаний практически нет.

Оценка результатов динамической сцинтиграфии (по А. Б. Канатбаевой и соавт., 1982- с изм.)

Статическая сцинтиграфия почек (сканирование)

Возможности метода:

1. выявление объемных образований в паренхиме;
2. выявление деструктивных поражений в паренхиме.

Показания к проведению статической сцинтиграфии:

1. киста почки;
2. поликистозная болезнь;
3. подозрение на опухоль почки.

Противопоказаний практически нет. Лучевая нагрузка сопоставима с дозой, получаемой при проведении экскреторной урографии.
Оценивают форму, положение, размеры почек, наличие очагов поражения (диаметром около 1.5 см). Этот метод в меньшей степени, чем радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние почек.

Радиоизотопная ренангиография

Возможности метода:

1. оценка объема артериального и венозного сосудистого русла почек;
2. оценка скорости почечного кровотока.

Показания к проведению радиоизотопной ренангиографии:

Видео: Лечение почек - Заболевания почек у детей

1. вторичные ренальные гипертензии;
2. уменьшение размеров почки;
3. вторичное сморщивание почек;
4. динамическое наблюдение за патологическим процессом после хирургического лечения заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря);
5. заболевания сосудов почек;
6. пузырно-мочеточниковый рефлюкс III—IV степени;
7. патологическая подвижность почки.

Противопоказаний нет.

Оценка данных радиоизотопной ренангиографии
Визуальная оценка ренангиограмм [Державин В. М. и др., 1984]:

1. снижение скорости кровенаполнения сосудистого русла;
2. замедление процесса выведения изотопа из сосудистого русла;
3. комбинированное нарушение всех этапов прохождения меченого соединения через сосудистое русло.

Количественная оценка ренангиограмм (по Д. Б. Исмаилову, 1980- с изм.):

1. Та — время максимального накопления препарата в сосудистой системе почек, косвенно отражающее прохождение препарата по артериальной системе) левая почка — 7.8 ± 0.53 с, правая почка — 8.2 ± 0.68 с.
2. Тв (время от максимальной точки на ренангиограмме до регургитации, косвенно отражающее время прохождения препарата в венозной системе почек) — левая почка — 4.4 ± 0.45 с, правая почка — 4.1 ± 0.55 с.