Анурия - основы практической урологии детского возраста

Под анурией понимают отсутствие мочи в мочевом пузыре, что может быть обусловлено как прекращением деятельности паренхимы почек, так и полным нарушением проходимости верхних отделов мочевых путей.
Анурия является тяжелым осложнением различных врожденных или приобретенных заболеваний и требует неотложной помощи. В зависимости от причины, вызвавшей анурию, выделяют четыре ее вида: аренальную, преренальную, ренальную, субренальную. Первые три вида относятся к секреторной анурии, а субренальная — к экскреторной.
Аренальная (ренопривная) анурия наблюдается у детей при аплазии почек или после удаления единственной функционирующей почки. Двусторонняя аплазия почек чаще всего сочетается с другими аномалиями и встречается довольно редко. Дети с таким уродством развития нежизнеспособны. Хотя почки плода начинают выделять мочу уже в конце 4-го месяца внутриутробного развития, у новорожденного в первые сутки моча может не выделяться, но это не следует принимать за анурию,
К сожалению, в практике бывают случаи тяжелой травмы единственной функционирующей или единственной врожденной почки, когда не представляется возможным сохранить размозженный орган с оторванной сосудистой ножкой, или такие ситуации, когда хирург ошибочно производит удаление единственной функционирующей почки без достаточных для этого оснований. В таких случаях необходима трансплантация почки.
Преренальная анурия является следствием различных патологических состояний, приводящих к полному прекращению или резкому ограничению почечного кровотока. Она может наблюдаться при нарушении проходимости аорты, почечных артерий, нижней полой вены вследствие эмболии, тромбоза, сдавления аневризмой или опухолью.
Шок, коллапс, массивные кровопотере ведущие к снижению диастолического артериального давления до 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) и ниже, приводят к прекращению клубочковой фильтрации и анурии.
Преренальная анурия отмечается также при задержке жидкости в тканях или полостях организма или, наоборот, резком обезвоживании (тяжелая недостаточность сердца, неукротимая рвота, понос и т. д.).
Ренальная анурия возникает при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции канальцев и клубочков нефронов. Она может осложнять течение гломеруло- и пиелонефрита, туберкулеза почек, поликистоза, первично сморщенной почки. Всасывание продуктов распада тканей при синдроме длительного раздавливания, обширных, травматичных операциях также иногда сопровождается анурией. Септический аборт, ожоговая болезнь, переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами или препаратами (уксусная кислота, этиленгликоль, антифриз, сулема, сульфаниламиды) могут привести к синдрому дистального нефрона и развитию секреторной анурии.
Субренальная анурия развивается в результате сдавления верхних отделов мочевых путей извне или при обтурации их просвета. Эта форма анурии может развиваться как при единственной, так и при двух функционирующих почках. Чаще всего просвет мочеточников обтурируется камнями, реже некротическими массами, сгустками крови. Может наблюдаться сдавление обоих мочеточников опухолью или нарушение их проходимости при интраоперационной перевязке лигатурами.
Уточнение формы анурии является важной и сложной задачей, которую приходится решать детскому урологу, нефрологу, хирургу для адекватного выбора лечения. При этом большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Наличие врожденных или длительно протекающих заболеваний почек, продолжительный прием медикаментов, отравления, предшествовавшие операции, позволяют в ряде случаев заподозрить секреторный или экскреторный генез анурии. Опухоль или камни в мочевых путях можно обнаружить рентгенологически. Восходящий тип ренографических кривых при радиоизотопной ренографии заставляет думать об экскреторном характере анурии. Основным же методом дифференциальной диагностики секреторной и экскреторной анурии остается катетеризация мочеточников, которая при субренальной анурии является и лечебным мероприятием. Обнаружение препятствия по ходу мочеточников, восстановление оттока мочи при его удалении подтверждают экскреторный характер анурии.
Если катетеризация лоханок невозможна или приносит временное улучшение, ребенок нуждается в срочном оперативном вмешательстве, сущность которого заключается в дренировании полостей почек с одновременным устранением, по возможности, препятствия по ходу мочевых путей.
Секреторная анурия требует проведения комплексных реанимационных мероприятий, вплоть до экстракорпорального гемодиализа, о котором говорилось выше.