Паранефрит - основы практической урологии детского возраста
Паранефритом называется воспаление околопочечной жировой клетчатки. В большинстве случаев (в 80%) источником инфицирования является сама почка (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит и т. д.). Реже инфекция проникает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из гнойного очага любой локализации, развитию ее способствуют травма поясничной области, переохлаждение и другие экзогенные факторы.
При гнойной форме паранефрита в околопочечном жировом теле имеется один или несколько очагов гнойного расплавления. Если диагностика запоздала и операцию производят при значительном распространении забрюшинной флегмоны, то обнаруживают иногда совершенно здоровую почку, «плавающую» в гное. Иногда в почечной ткани виден дефект, через который в забрюшинную область поступает гнойная моча.
Рис. 124. Урограмма при левостороннем паранефрите.
При склеротической форме паранефрит имеет вялое течение и иногда длится годами. При этом вся околопочечная жировая ткань рубцово изменена и имеет твердую консистенцию (Holzphlegmone — деревенеющая флегмона), иногда в этой склерозированной ткани есть небольшие гнойники.
Клиническая картина паранефрита зависит от локализации гнойного процесса в паранефральной клетчатке, вирулентности инфекции и реактивности организма.
Острый паранефрит начинается внезапно с озноба, высокой температуры тела и боли в поясничной и подреберной областях, иногда по интенсивности напоминающей почечную колику. Эти симптомы обычно сочетаются с общей слабостью, потерей аппетита, метеоризмом, запором. Через несколько дней температура тела снижается до субфебрильных цифр, однако состояние больного не улучшается и интоксикация нарастает. Со стороны крови при остром паранефрозе отмечается значительный лейкоцитоз и нейтрофилез, сдвиг лейкограммы влево, увеличение СОЭ.
Хронический паранефрит характеризуется тупой болью в пояснице, умеренным повышением температуры тела, нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
По локализации различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит.
При рентгенологическом обследовании больных паранефритом кроме перечисленных симптомов обращает на себя внимание смещение почки из-за давления на одну из ее сторон гнойника, находящегося в околопочечной клетчатке (рис. 124).
Лечение паранефрита нужно проводить антибактериальными препаратами, в первую очередь антибиотиками широкого спектра действия, так как в первые дни заболевания не всегда удается точно установить диагноз. Кроме того, применяют общеукрепляющие и стимулирующие средства (витамины, метилурацил, пентоксил), а также переливание крови и белковых заменителей, введение у-глобулина, стафилококкового анатоксина. При неэффективности медикаментозного лечения и подозрении на наличие гноя в околопочечном пространстве производят диагностическую пункцию поясничной области, а затем, при обнаружении гноя, люмботомию с целью его эвакуации. В какой бы степени ни была поражена почка, манипуляции на ней, в частности нефрэктомию (если она необходима), следует проводить после улучшения общего состояния больного в результате антибактериальной терапии.
Иногда после проведенного консервативного лечения создается впечатление, что гнойник рассосался, так как температура тела нормализуется. Однако продолжающаяся тупая боль в поясничной области, ограничение подвижности позвоночника, изменения со стороны крови в виде лейкоцитоза и увеличения СОЭ, а также лейкоцитурия свидетельствуют о том, что процесс не закончился и в склерозированной околопочечной ткани имеются гнойные очаги, которые нередко вызывают обострение заболевания, усиленное склерозирование и рубцевание околопочечной жировой ткани. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить это заболевание.
