Перекрут яичка - основы практической урологии детского возраста

Одним из патологических состояний у детей, требующих неотложной помощи, является перекрут яичка. По данным С. Рауса (1976), в урологические клиники с этой патологией поступает один из 500 больных. Истинная же частота заболевания гораздо выше, ибо правильный диагноз ставят далеко не во всех случаях.
Различают вневлагалищный и внутиривлагалищный перекрут яичка. Вневлагалищный перекрут яичка наблюдается обычно у детей до года и связан с повышенной подвижностью семенного канатика и яичка в этом возрасте. Перекрут при этом происходит выше прикрепления париетального листка влагалищного отростка брюшины. Если перекрут яичка произошел во внутриутробном периоде, то после рождения ребенка отмечается увеличение соответствующей половины мошонки и наличие в ней опухолевидного образования, значительно превышающего по размерам яичко.
Гораздо чаще наблюдается внутривлагалищный перекрут, обусловленный анатомо-функциональными особенностями детского организма и поэтому чаще возникающий у детей, чем у взрослых. Внутривлагалищному перекруту способствует относительно большая длина семенного канатика у детей в сочетании с высоким соединением его с влагалищной оболочкой, более сильная, чем у взрослых, сократительная способность мышцы, поддерживающей яичко, а также слабая фиксация придатка яичка к коже мошонки вследствие недоразвития гунтеровой связки.
По мнению Н. Л. Куща (1980), перекрут яичка наблюдается гораздо чаще при его неопущении. Нарушение проходимости венозных и артериальных сосудов яичка ведет к застойным явлениям, тромбозу, а в последующем — атрофии яичка.
В большинстве случаев перекруту яичка предшествуют физическое напряжение или травма.
Основным симптомом наступившего перекрута яичка является внезапная сильная боль в яичке и соответствующей половине мошонки, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Яичко обычно пальпируется у верхнего края мошонки, что связано с укорочением семенного канатика. Иногда при перекруте придаток расположен спереди от яичка. Семенной канатик вследствие перекрута утолщен. В последующем присоединяются отечность и гиперемия мошонки.
При диагностике данной патологии помимо клинических проявлений необходимо учитывать данные анамнеза. Наличие в прошлом внезапной боли в яичке, самостоятельно исчезавшей, должно наводить на мысль о предрасположенности к перекруту.
Перекрут яичка у детей необходимо дифференцировать прежде всего с воспалительными заболеваниями яичка и его придатка. Развитие эпидидимита и орхоэпидидимита более медленное, в то время как клиническая картина перекрута яичка развивается стремительно.
Р. Ю. Кузьминский с соавт. (1980) отметил несоответствие интенсивности боли при перекруте яичка показателям воспаления. Так, у детей с перекрутом яичка изменения со стороны крови, мочи, температурная реакция незначительны, хотя местные проявления напоминают орхоэпидидимит.
При дифференциации перекрута яичка и воспаления яичек определяют состояние семенного канатика. В случае обнаружения при пальпации неизмененного семенного канатика диагноз перекрута яичка исключается.
Лечение перекрута яичка должно быть оперативным и неотложным. Н. Л. Кущу (1980) удалось произвести раскручивание семенного канатика без операции лишь у 2 детей из 16. Во время операции и после обнажения яичка раскручивают семенной канатик и определяют жизнеспособность яичка, которое нужно удалять лишь в случаях полной некротизации. После придания яичку нормального положения его фиксируют к тканям мошонки во избежание рецидивов перекрута. В тех случаях, когда хирургическая коррекция была произведена не позже 3—6 ч после возникновения перекрута, жизнеспособность яичка восстанавливается, в противном случае развивается инфаркт яичка с последующей полной атрофией его.