Дивертикул мочевого пузыря - основы практической урологии детского возраста

Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание его стенки наружу, сообщающееся с основной полостью мочевого пузыря.
Дивертикулы мочевого пузыря бывают приобретенные и врожденные. Первые развиваются вследствие длительного препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря и чаще встречаются у взрослых. У детей, несмотря на частоту инфравезикальной обструкции, при цистоскопии нередко можно видеть углубления между пучками мышечных волокон стенки мочевого пузыря, но до развития дивертикула дело доходит редко. Поэтому у детей чаще наблюдаются врожденные, истинные дивертикулы, в образовании которых участвуют все слои стенки мочевого пузыря.

Рис. 99. Цистография: двойной мочевой пузырь, двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Дивертикул обычно располагается в области заднебоковых стенок мочевого пузыря и имеет различную величину, превышая иногда по размеру мочевой пузырь. Сообщение дивертикула с основной полостью мочевого пузыря имеет вид узкой округлой щели, вокруг которой расположены радиальные складки слизистой оболочки. Иногда удается через эту щель ввести цистоскоп в полость дивертикула. При больших размерах дивертикула одно из отверстий мочеточников может открываться в его полости- некоторые авторы в таких случаях говорят о двойном мочевом пузыре (рис. 99).
Чаще дивертикулы единичные, хотя могут быть множественными — дивертикулез мочевого пузыря (рис. 100), что более свойственно приобретенным дивертикулам.
В большинстве случаев дивертикул мочевого пузыря в течение длительного времени ничем не проявляется и его находят случайно (во время цистоскопии или цистографии). При инфицировании мочевого пузыря развивается цистит, который не поддается лечению, так как из-за слабости мышечного слоя стенок дивертикул неполностью опорожняется, в нем застаивается моча и имеется постоянный очаг инфекции.

Рис. 100. Цистография: дивертикулез мочевого пузыря.

Из других осложнений дивертикула описаны случаи образования камня, а также возникновения опухоли, но в основном у взрослых.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря больших затруднений не представляет. Основными методами диагностики при этом являются цистография, уточняющая локализацию и размеры дивертикула, и цистоскопия, позволяющая установить отношения дивертикула с мочеточниковыми отверстиями.
Лечение врожденных дивертикулов мочевого пузыря только оперативное и заключается оно, как правило, в полном иссечении дивертикула (дивертикулэктомия). Если мочеточник открывается в области дивертикула, необходим уретероцистонеоанастомоз,
Лечение приобретенного дивертикула состоит в устранении инфравезикальной обструкции и восстановлении нормального мочеиспускания.