Острая задержка мочи - основы практической урологии детского возраста

Это состояние характеризуется невозможностью самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Острая задержка мочи сопровождается интенсивной болью внизу живота и в области мочевого пузыря, а также болезненными позывами на мочеиспускание. Она может наступить внезапно или усугубить имеющуюся частичную задержку мочи.
У детей первых дней жизни наблюдается врожденная задержка мочи вследствие имперформации мочеиспускательного канала. Рассечение тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала приводит к восстановлению мочеиспускания.
Причины развития острой задержки мочи у детей могут быть как механического, так и рефлекторного характера.
Наиболее часто острая задержка мочи у детей наблюдается при мочекаменной болезни. Камень, вклинившийся в шейку мочевого пузыря или застрявший по ходу мочеиспускательного канала, перекрывает его просвет. При этом больные отмечают внезапное прерывание струи мочи и боль, возникающую по ходу мочеиспускательного канала. Данные анамнеза об имевших место приступах почечной колики позволяют врачу заподозрить калькулезный генез острой задержки мочи, что может быть подтверждено рентгенологически. Иногда камень, застрявший в мочеиспускательном канале, удается пропальпировать или прощупать катетером во время катетеризации мочевого пузыря. Инородные тела, попавшие в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал у детей во время мастурбации, также могут стать причиной острой задержки мочи. Кроме того, опухоли мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или окружающих тканей также иногда осложняются закрытием просвета нижних отделов мочевых путей с развитием острой задержки мочеиспускания.
Описаны случаи острой задержки мочи, возникшей вследствие обтурации мочеиспускательного канала большим уретероцеле. Кроме того причинами острой задержки мочеиспускания могут быть склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры и клапаны уретры. Последние иногда можно обнаружить при введении головчатых бужей. Такой буж свободно проходит в мочевой пузырь, но при извлечении его головки цепляется за клапаны, вызывая у исследователя характерное ощущение препятствия.
Одной из довольно частых причин острой задержки мочи у мальчиков является врожденный фимоз, особенно в случаях осложнения его воспалительным процессом головки и препуциального мешка. Острая задержка мочеиспускания может наблюдаться при парафимозе. Диагностика фимоза и парафимоза обычно затруднений не вызывает.
Острая задержка мочи может развиться как осложнение целого ряда воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Так, острый простатит, иногда наблюдающийся у мальчиков (особенно старшего возраста), приводит к задержке мочеиспускания как из-за механического сдавления мочевых путей, так и вследствие отека тканей мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Острая задержка мочи может быть, особенно у детей, одним из первых симптомов острого язвенного цистита, который, по данным А. В. Люлько (1983), значительно участился и является осложнением аллергического характера острых респираторных инфекций.
В патогенезе задержки мочи при остром цистите основную роль играет не воспалительный отек тканей, а спазм сфинктеров мочевого пузыря, обусловленный болевыми ощущениями.
Резко выраженные баланит и баланопостит могут привести к значительному сужению наружного отверстия мочеиспускательного канала и крайней плоти и к острой задержке мочи. Диагностика этих заболеваний не представляет затруднений.
Острая задержка мочи может быть одним из проявлений нейрогенного мочевого пузыря, возникшего в результате травматического, воспалительного или опухолевого поражения нервной системы, либо осложнением общеинфекционных заболеваний. В этих случаях ее появление вызвано токсическим и рефлекторным воздействием на сфинктеры мочевого пузыря и мышцу, выталкивающую мочу.
Нередко наблюдаются случаи задержки мочи у детей в послеоперационном периоде, что объясняется воздействием наркотических и спазмолитических веществ, потоком болевых импульсов из области раны, а также неумением мочиться в горизонтальном положении.
Оказание помощи детям при острой задержке мочи следует начинать с самых простых и общедоступных мероприятий. Иногда, чтобы снять спазм сфинктеров и восстановить акт мочеиспускания, достаточно грелки на область мочевого пузыря или теплой ванны. В ряде случаев тепловые процедуры дополняют введением нейролептических средств. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий применяют катетеризацию мочевого пузыря или бужирование мочеиспускательного канала, во время которого иногда удается протолкнуть конкремент в мочевой пузырь. Конкременты можно извлечь из мочеиспускательного канала специальными экстракторами для извлечений камней. Если ввести катетер в мочевой пузырь невозможно, то показана надлобковая пункция мочевого пузыря, а в тяжелых и осложненных случаях — наложение цистостомы.
Ребенка с острой задержкой мочи необходимо всесторонне полностью обследовать, чтобы уточнить характер патологии и ее причину.