Добавочная почка - основы практической урологии детского возраста
Добавочная почка — крайне редкая аномалия. При этой аномалии кроме двух нормальных имеется еще одна, третья почка. Она развивается вследствие возникновения двух мочеточниковых ростков или раннего расщепления метанефрогенной бластемы.
Добавочная почка меньшего размера, чем нормальная. Описаны случаи, когда она имела размеры с куриное яйцо, орех или даже бобовое зерно. Форма добавочной почки в большинстве случаев обычная, хотя она имеет более округлые очертания.
Рис. 43. Варианты локализации третьей, добавочной почки (а, б, в).
Располагается добавочная почка медиальнее нормальной, между ней и позвоночным столбом. Иногда она располагается выше или на одном уровне с нормальной почкой, но чаще — ниже ее, на проекции мочеточника или на средней линии между двумя мочеточниками (рис. 43). У трех наших больных добавочная почка располагалась рядом с нормальной, у одного — на уровне 1. innominatae, еще у одного — в малом тазу (рис. 44).
Рис. 44. Урограмма при тазовой дистопии добавочной почки слева.
Рис. 45. Добавочная почка у мальчика 6 лет:
а — урограмма- 6 — контрастная рентгенограмма комплектной и добавочной почек.
Рис. 46. Добавочная почка у мальчика 8 лет:
а — уретрограмма — рефлюкс из заднего отдела мочеиспускательного канала в мочеточник добавочной почки- б — урограмма.
Добавочная и комплектная почки совершенно изолированы друг от друга, особенно когда добавочная почка дистопирована (рис. 45).
Если добавочная почка лежит на уровне нормальных почек, ее кровоснабжение обычное — почечная артерия отходит от аорты, вены впадают в нижнюю полую вену. В тех же случаях, когда добавочная почка дистопирована, почечная артерия отходит от подвздошной артерии.
В самой добавочной почке могут быть различные аномалии: удвоение лоханки и мочеточника, гипоплазия, дистопия, кисты- добавочная почка может сочетаться со сращенными почками, с удвоением одной или обеих комплектных почек и др.
Мочеточник добавочной почки чаще открывается в мочевом пузыре собственным отверстием, а иногда соединяется с мочеточником нормальной, лежащей на той же стороне почки. У одного из наших пациентов мочеточник добавочной почки открывается в задних отделах мочеиспускательного канала (рис. 46).
Добавочная почка никаких клинических проявлений не дает. На это указывает хотя бы тот факт, что около 1/3 наблюдений описано на секционном материале. Однако в добавочной почке могут возникнуть те же заболевания, что и в нормальных почках, и, причем в силу врожденной дисплазии, различные заболевания в ней возникают чаще, чем в нормальных почках.
Трудность диагностики добавочной почки состоит в том, что она, как правило, имеет меньшие размеры, чем нормальная, не функционирует или обладает слабой способностью к выделению контрастного вещества, из-за чего ее изображения не видно на урограммах. Кроме того, добавочная почка чаще находится рядом с одной из нормальных, вследствие чего их сцинтиграммы сливаются. По-видимому, в некоторых случаях добавочные почки принимают за удвоение почки или лоханку добавочной почки расценивают как расширенную чашку.
Для диагностики добавочной почки необходимо применять стандартные методы урологической диагностики. Добавочную почку, мочеточник которой заканчивается слепо, можно обнаружить только ультразвуковым сканированием, как любое забрюшинное образование.
При заболевании добавочной почки лечебная тактика такая же, как и при заболеваниях нормальных почек, с той лишь разницей, что органосохраняющие операции на добавочной почке нецелесообразны (гипоплазия, дисплазия).
