Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала - основы практической урологии детского возраста
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала у детей встречаются нередко. Проникновение инородных тел в мочевой пузырь возможно через его стенку, а также из мочеточника и мочеиспускательного канала.
Чаще всего инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала вводятся детьми с целью мастурбации или озорства. Это могут быть карандаши, шпильки, соломинки, термометры, булавки, гвозди, зубочистки, проволока, различные зерна и др. (рис. 168). Через мочеточник в мочевой пузырь проникают отошедшие лигатуры, обрывки дренажей после операции на почке, почечной лоханке или мочеточнике и др.
Очень редко попадание инородных тел в мочевые пути происходит при открытых повреждениях — осколки снарядов, пули, дробь. Сквозь стенку мочевого пузыря инородные тела могут проникнуть при неудачных операциях на органах малого таза, в случаях повреждения или прошивания стенки пузыря (марлевые шарики, лигатура и др.).
Кроме того, инородные тела могут попасть в мочевой пузырь при проведении урологических манипуляций (эластический проводник, куски мочеточниковых катетеров, головки катетера Пеццера и др.) или операций (марлевые шарики, куски дренажей и др.).
Находящиеся в мочевом пузыре инородные тела инкрустируются солями, образуя тем самым больших размеров конкременты. Инородные тела значительных размеров вызывают выраженные дизурические расстройства, явления цистита, иногда пиелонефрита, недостаточность почек.
У мальчиков инородные тела часто застревают в ладьевидной ямке или на уровне луковицы полового члена, реже — в задних отделах мочеиспускательного канала, откуда они легко проскальзывают в мочевой пузырь.
У девочек инородные тела, как правило, не остаются в мочеиспускательном канале. Они либо выделяются наружу со струей мочи, либо попадают в мочевой пузырь.
Инородные тела мочевого пузыря вызывают у детей боль в животе и промежности, усиливающуюся при мочеиспускании. Только при неподвижных инородных телах, например при прошивании стенки мочевого пузыря боль может отсутствовать. Обычно боль усиливается при движениях и иррадиирует в головку полового члена, особенно в тех случаях, когда при мочеиспускании инородное тело закупоривает шейку мочевого пузыря. При этом из-за сильной боли в области головки полового члена, как и при камне мочевого пузыря, ребенок сильно сжимает и разминает половой член. Моча обычно выделяется малыми порциями и тонкой струей. Задержки мочи, как правило, не бывает, мочеиспускание учащено, но в покое оно может быть нормальным.
Вследствие постоянного раздражения инородным телом слизистой оболочки мочевого пузыря присоединяется инфекция, и тогда позывы на мочеиспускание резко учащаются даже в состоянии покоя. Боль в животе становится постоянной, в конце акта мочеиспускания появляется резь. Иногда наблюдается неудержание мочи или непроизвольное мочеиспускание.
Распознавание инородного тела мочевого пузыря или мочеиспускательного канала не представляет больших трудностей. Их можно увидеть при осмотре наружного отверстия мочеиспускательного канала или обнаружить при пальпации полового члена и промежности по ходу мочеиспускательного канала либо при уретроскопии и рентгенографии. Инородные тела мочевого пузыря можно выявить при цистографии.
При обзорной урографии определяют величину и форму инородного тела. Неконтрастное инородное тело можно обнаружить при цистографии со слабым раствором (3—5 %) контрастного вещества или кислородом (рис. 169).
Рис. 168. Цистоскопия: стеклянная трубка, введенная с целью мастурбации- гиперемия слизистой оболочки, левое мочеточниковое отверстие не изменено.
При локализации камня в задних отделах мочеиспускательного канала наиболее ценным для диагностики является ректальное бимануальное исследование. Для подтверждения диагноза применяют рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии определяют величину, форму и локализацию инородного тела (рис. 170). Рентгенонегативное инородное тело выявляют с помощью уретрографии.
Рис. 170. Обзорный снимок: инородное тело (проволока) уретры и мочевого пузыря.
Рис. 169. Обзорный снимок: инородное тело (проволока) мочевого пузыря.
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала необходимо немедленно удалять. Гладкие инородные тела из переднего отдела мочеиспускательного канала иногда удается извлечь пинцетом или специальным зажимом, из мочевого пузыря их извлекают с помощью операционного цистоскопа. В остальных случаях инородные тела мочевого пузыря удаляют путем его надлобкового сечения. Попытки удаления стеклянного или остроконечного инородного тела консервативным методом являются ошибкой, так как возможна травма мочевых путей и тяжелые осложнения (Г. А. Баиров и Н. Л. Кущ, 1975). Инородные тела, расположенные глубоко в мочеиспускательном канале, лучше протолкнуть в мочевой пузырь и удалить оттуда при надлобковом сечении. Только прочно внедрившиеся в слизистую оболочку мочеиспускательного канала неподвижные инородные тела удаляют через его разрез. Операцию производят под общим обезболиванием. При этом на спинке полового члена над фиксированным неподвижно инородным телом делают продольный разрез и извлекают его. В мочевой пузырь вводят полиэтиленовый катетер или трубку с закругленным концом и боковыми отверстиями и рану послойно наглухо зашивают. Катетер фиксируют двумя швами к крайней плоти. В послеоперационном периоде мочевой пузырь 2 раза в день промывают дезинфицирующим раствором через постоянный катетер, назначают антибиотики широкого спектра действия. Катетер удаляют через 5—7 суток.
