Лечение острого пиелонефрита - основы практической урологии детского возраста
Лечение острого пиелонефрита и остро текущих гнойных заболеваний почек принципиально идентично. Больного обязательно следует госпитализировать. Диета должна быть легкой, но высококалорийной, с достаточным количеством жидкости. Во многих случаях необходима коррекция кислотно-щелочного баланса. При появлении признаков ацидоза назначают натрия гидрокарбонат до 5—6 г в сутки. Хороший эффект оказывает внутривенное введение 5 мл 40% р-ра гексаметилентетрамина.
Показано применение сульфаниламидных препаратов — уросульфана или этазола. Наряду с ними рекомендуется применять раствор по следующей прописи: Amydopyrini — 2,0 г, Hexamethylentetramini — 3,0, Aq distillatae — 250,0 мл по чайной или десертной ложке 4—5 раз в день.
При тяжелом течении заболевания необходимо поименение антибиотиков широкого спектра действия, на фоне лечения сульфаниламидными препаратами и гексаметилентетрамином. Обычно назначают стрептомицина сульфат, тетрациклин, синтомицин, хорошее действие оказывает хлорамфеникол. Антибиотики нужно часто (через 3—5 дней) менять во избежание развития резистентных форм микроорганизмов.
При стафилококковой инфекции эффективны оксациллина натриевая соль, канамицин- при колибациллярной инфекции хорошо действуют стрептомицина сульфат, левомицетин, тетрациклин. В тех случаях, когда в моче высевают протей или синегнойную палочку, необходимо сочетание двух антибиотиков в больших дозах, причем вводить их лучше внутривенно.
Производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин и т. п.), а также налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон и др.) при гнойных процессах в почечной паренхиме должны оказывать хороший эффект, так как доходят до интерстициальной ткани почки в биологически активной форме. Однако их действие медленное и проявляется поздно, поэтому применение их целесообразно в начальной стадии заболевания или в периоде стихания клинических симптомов, а также после прекращения приема антибиотиков.
Антибактериальное лечение оказывается достаточно эффективным в тех случаях, когда оно начато в раннем периоде заболевания, при отсутствии нарушений уродинамики и умеренной выраженности клинических проявлений.
Примерно у половины больных указанными заболеваниями возникает необходимость в хирургическом лечении. К ним в первую очередь относятся те больные, у которых в мочевых путях имеется какое-либо препятствие, нарушающее уродинамику. Вторую группу составляют больные без нарушений уродинамики, но с резистентностью к антибактериальным препаратам, а также лица с тяжелым, септическим течением заболевания.
Вид оперативного вмешательства зависит от обнаруженной при люмботомии патологии. Конечно, при заболеваниях единственно функционирующей почки вторую, пораженную острым гнойным процессом, оставляют. В таких случаях при апостематозном пиелонефрите производят декапсуляцию почки, вскрытие доступных гнойничков или их скоплений, дренирование и тампонаду раны. Карбункул или абсцесс почки также необходимо вскрыть и выскоблить, а затем дренировать рану. Иногда эти манипуляции сочетают с отведением мочи из почки путем пиело- или нефростомии. Это совершенно необходимо при стойком уростазе, так как расширять операцию, а тем более заниматься пластикой мочевых путей в условиях острого гнойного воспаления почки, мочевых путей и околопочечного жирового тела не следует- безопаснее для ребенка отложить эти манипуляции до стихания острых явлений. Наложение нефростомы может потребоваться и тогда, когда механического препятствия к оттоку мочи нет, но уродинамика нарушена из-за снижения сократительной способности мышечных волокон мочевых путей.
Приблизительно в 20 % случаев операция заканчивается нефрэктомией, которая показана в тех случаях, когда гнойный процесс обширный или имеет место гнойное расплавление почки. Конечно, нефрэктомия — травматичная операция, однако вскоре после нее состояние больного радикально улучшается. Оперативное вмешательство не исключает необходимости антибактериального лечения, особенно если почка, пораженная острым гнойным процессом, не удалена.
Поскольку вопрос о необходимости оперативного вмешательства зачастую решается несвоевременно, летальность у таких больных достигает 10 %. Особенно тяжелое течение и соответственно исходы при указанных заболеваниях почек отмечаются у больных сахарным диабетом.
Профилактика острых гнойных заболеваний почек должна проводиться по двум направлениям: 1) санация имеющихся в организме гнойных воспалительных очагов (тонзиллит, кариес и т. д.) и 2) своевременная ликвидация нарушений уродинамики.
