Анамнез заболевания - объемный процесс в области мошонки
Анамнез заболевания. Начало заболевания. Острое начало отека мошонки требует от врача повышенного внимания, поскольку может быть симптомом перекрута яичка. Больной с перекрутом яичка может точно указать время возникновения болей. Постепенное начало отека может быть связано с развитием воспалительного процесса или опухоли. Если объемное образование появляется при натуживании, то чаще всего это варикоцеле или скользящая паховая грыжа.
Длительность заболевания. Длительное существование жалоб (3—4 дня) без изменения клинических симптомов позволяет исключить возможность перекрута. Любые длительно существующие объемные образования мошонки следует считать опухолями до тех пор, пока не поставлен другой диагноз.
Боль. По сопутствующим клиническим симптомам объемные образования в мошонке можно разделить на две группы: болезненные и безболезненные (табл.). Среди болезненных образований наибольшего внимания требуют перекрут семенного канатика и ущемленная мошоночная грыжа. Однако не менее важно быстро поставить диагноз опухоли яичка, которая, как правило, безболезненна. Иногда используют термин «острая мошонка» в случаях внезапного начала выраженного болезненного отека мошонки без видимой причины.
Болезненные и безболезненные объемные образования в мошонке
Болезненные образования мошонки | Перекрут семенного канатика |
Перекрут привесков яичка или придатка | |
Ушиб яичка | |
Эпидидимит | |
Ущемленная грыжа | |
Опухоль | |
Безболезненные образования | |
Опухоль | |
Киста | |
Гидроцеле | |
Сперматоцеле | |
Варикоцеле | |
Гранулема после вазэктомии |
Нарушения мочеиспускания. При наличии объемных образований в мошонке нарушения мочеиспускания могут указывать на сопутствующие инфекции мочевыводящих путей. Этот симптом помогает дифференцировать перекрут семенного канатика от острого эпидидимита.
Предшествующая патология. Травма. Наличие в анамнезе травмы мошонки может привести к ошибке в дифференциальной диагностике. В этом случае легко поставить диагноз ушиба яичка. Однако длительный отек после травмы может быть
признаком развития опухоли яичка. Thompson и соавт., сообщили о том, что у 21 % обследованных ими больных с опухолями яичка в анамнезе имелась травма. Кроме того, увеличенное яичко более подвержено травме. У больных с острым перекрутом семенного канатика в анамнезе могут быть подобные приступы острых болей в области мошонки, вызванные предшествующими перекрутами, которые разрешились самостоятельно. Ущемленная грыжа может быть осложнением ранее существовавшей скользящей грыжи.
Перенесенные оперативные вмешательства. Наличие в анамнезе вазэктомии может помочь предположить гранулему в месте операции.
Инфекция. Орхит обычно развивается через 5—10 дней после инфекционного паротита, но до наступления полового созревания он встречается редко. Через 7—10 дней отечность яичек обычно проходит.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Видео: Громадные прыщи на спине - взрываются. Я в шоке!!!
Больным с объемными процессами в области мошонки необходимо всегда задавать следующие вопросы, которые могут помочь поставить диагноз:
1. Появилась ли отечность мошонки внезапно или развивалась постепенно?
2. Как долго у Вас имеется увеличение мошонки?
3. Болезненна ли мошонка?
4. Имеются ли у Вас нарушения мочеиспускания?
5. Не переносили ли Вы травму или хирургическую операцию в области мошонки?
