Детская больница - организация нефрологической помощи детям
| Оглавление |
|---|
| Организация нефрологической помощи детям |
| Детская поликлиника |
| Детский диагностический центр |
| Детская больница |
| Местный нефрологический санаторий |
Видео: Портал «Мой Диабет» пришёл к детям в больницу 14 Ноября
В детских нефрологических отделениях больниц Санкт-Петербурга внедрены новые формы стационарной нефрологической помощи.
1. Дневной нефрологический стационар
Методы диагностики в дневном нефрологическом стационаре:
- исследование мочи (клинический анализ, протеинурия, бактериурия);
- исследование суточной мочи (оксалаты, ураты);
- ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и половых органов (девочки);
- радиоизотопная ренография;
- верификация диагноза;
- оценка функционального состояния;
- оценка активности патологического процесса;
- вопросы дальнейшего диспансерного наблюдения:
- рекомендации по дальнейшей терапии;
- снятие с учета по выздоровлению;
- передача под наблюдение во взрослую сеть;
- функциональная нагрузочная трехчасовая проба с фуросемидом с почасовым определением минутного диуреза, экскреции титруемых кислот, аммония, калия, натрия;
- кислотно-основное состояние на микро-Аструпе;
- калибровка уретры, цистоскопия (по показаниям);
- микционная цистоуретрография (по показаниям);
- определение физической работоспособности PWC-170 по велоэргометрии и рекомендации по физической нагрузке;
- консультации больных с нарушением функции почек психологом и рекомендации по социальной адаптации дома и в коллективе.
Показания к обследованию в дневном нефрологическом стационаре
Видео: Празднование Нового года в Детской больнице, дети читают стихи Дедушке Морозу
- первичная диагностика нефропатий («группа риска» врожденных и наследственных нефропатий)
- группа диспансерных больных:
- реконвалесцент острой почечной недостаточности;
- хроническая почечная недостаточность;
- гломерулонефрит;
- нефротический синдром;
- единственная почка;
- вторичные пиелонефриты у детей с пороками развития почек;
- рефлюкс-нефропатия
В дальнейшем обследовании и лечении нуждались 10% детей, прошедших через дневной нефрологический стационар.
В дневном нефрологическом стационаре могут решать задачи верификации диагноза детей, отобранных после обследования в «Sanus», «АСПОН-Д».
Стационар кратковременного пребывания
Интенсификация диагностического процесса позволяет существенно сократить длительность пребывания в стационаре, в первую очередь, плановых больных, увеличить оборот койки.
В стационаре кратковременного пребывания поставлены следующие задачи:
- первичная диагностика нефропатий;
- контрольное обследование в ходе проводимой терапии;
- обследование перед передачей во взрослую сеть.
Больных для стационара кратковременного пребывания отбирают с консультативного приема нефролога, где составляется план обследования.
Из прошедших через стационар кратковременного пребывания детей 59% поступали для контрольного обследования в ходе проводимой терапии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефротический синдром и др.)- 27% — первичной диагностики нефропатий- 14% — обследование перед передачей во взрослую сеть.
При контроле в ходе проводимой терапии и перед передачей во взрослую сеть обследование проводилось по индивидуальному плану.
Приводим план обследования при первичной диагностике нефропатий.
План обследования при первичной диагностике нефропатий в стационаре кратковременного пребывания
1 й день
Анализ мочи клинический
Посев мочи на бактериурию
Анализ крови клинический
Мазок из влагалища у девочек
Кал на яйца глист
Соскоб на энтеробиоз
УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря Микционная цистоуретрография
Осмотры специалистов (стоматолог, оториноларинголог)
2 й день
Посев мочи на бактериурию
Проведение пробы Зимницкого
Радиоизотопная ангиореносцинтиграфия
Осмотры специалистов (окулист, невропатолог)
Резерв обследования (ЭКГ и др.)
3 й день
Проба Амбурже
Биохимическое исследование крови (белок, протеинограмма, холестерин, р-липопротеиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, калий, натрий, кальций, сахар, креатинин, мочевина)
4-й день
Исследование суточной мочи (после пробы Зимницкого):
белок, оксалаты, ураты, калий, натрий, кальций, титруемые кислоты, аммоний, глюкоза
УЗИ почек с нагрузкой лазиксом
Цистоскопия или хромоцистоскопия (по показаниям)
Осмотр уролога
Подготовка к экскреторной урографии
Ортостатическая проба (по показаниям) Экскреторная урография (по показаниям)
Резерв обследования
Характер обследования решается индивидуально у ребенка и зависит от сопутствующей патологии (УЗИ сердца, эхоэнцефалография и др.)
Осмотр уролога (если проводилась экскреторная урография)
Завершение обследования
Выписка
Средняя длительность пребывания в стационаре кратковременного пребывания составила 4.3 дня, причем обследование в срок до 5 дней проведено у 81%. У 19% детей, прошедших обследование в стационаре кратковременного пребывания, имелась необходимость углубления обследования (иммунология, аортография, цистоскопия под наркозом и др.) или лечения выявленной патологии (гранулярный цистит, пузырно-моче- точниковый рефлюкс и др.). Но даже в случае необходимости лечения интенсивный диагностический процесс позволил сократить среднюю длительность пребывания этой группы больных на 9.9 дней.
Следует отметить, что организация стационара кратковременного пребывания требует высокой степени организации работы и взаимодействия всех диагностических служб и подразделений больницы.
Стационар прерывистого пребывания
Разрешено забирать детей из стационара на тот период, когда не проводятся диагностические исследования (выходные и праздничные дни, физиологические дни у девочек и др.)- на ночь, если ребенок проживает недалеко от стационара и не нуждается в активной терапии и врачебном наблюдении.
На период отсутствия ребенка в отделении он снимается с питания. При необходимости продолжения лечения родители получают лекарственные препараты (уросептики и др.).
