Лечение - пиелонефрит у детей

Оглавление
Пиелонефрит у детей
Клиника, течение, диагноз
Лечение

Страница 3 из 3

Принципы терапии пиелонефрита

Режим

Постельный:

интоксикация, гипертермия, озноб, болевой синдром, выраженные дизурические расстройства. Длительность 3—5 дней.

Палатный: нормализация температуры, уменьшение или ликвидация экстраренальных симптомов, улучшение мочевого осадка. Длительность 3—5 дней.
Общий: ликвидация экстраренальных симптомов и значительное улучшение состава мочевого осадка

Диета

При экстраренальных проявлениях назначают почечный стол с умеренным ограничением белка (до 1.5 г/кг) и натрия хлорида (2—3 г/сут). Дополнительный прием жидкости:
до 7 лет — 500—700 мл- 7—10 лет— 700—1000 мл- старше 10 лет—1.0—1.5 л — клюквенный или брусничный морс, отвар из сухих яблок и груш.
При ликвидации экстраренальных симптомов стол 5 по Певзнеру. Диета с некоторым ограничением животных белков и жиров, исключают экстрактивные вещества. Ограничивают масло. Кулинарная обработка: умеренное механическое щажение (рубка, варка до мягкости, приготовление на пару- мясо отварное)

Суточный набор продуктов для диеты 5 (по Г. И. Зайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)

Продукты	Количество продуктов
Хлеб пшеничный	200+
Хлеб ржаной	100—300
Мука пшеничная	15
Крупа, макаронныеизделия, бобовые	70
Картофель	350+
Овощи	400—750
Фрукты свежие	150
Фрукты сухие	20
Фруктовый сок	100
Сахар	70
Мясо, птица	120
Продукты	Количество продуктов
Рыба	60
Яйцо	1 шт.
Творог	50
Молоко	450
Сметана	25
Масло сливочное	30+
Масло растительное	10—40
Чай	0.2
Кофе суррогатный	3
Соль	5
Всего:
Белки	90/47 жив. (52.2%)
Жиры	76/15 раст.
Углеводы	397
Калорийность	2540 ккал
Соотношение Б:Ж:У	1:0.8:4.4
Б:Ж:У	1:8.2

Примерное меню при пиелонефрите (по Г. ИЗайцевой, Л. А. Строгановой, 1980)

1-й день	2-й день
1-й завтрак Видео: Как лечить пиелонефрит народными средствами
Гречневая каша намолоке Молоко Яблоко	Геркулесовая каша намолоке Молоко Яблоко
2-й завтрак
Салат яблочно-капустныйЯйцо Кофе с молоком	Тертая морковь Творожная запеканка сизюмом (на молоке) . Кофе с молоком
Обед
Суп вегетарианскийовощной со сметаной Кура отварная с овощнымрагу со сметаной Компот из сухофруктов	Свекольниквегетарианский со сметаной Мясные биточки совощным рагу Компот из сухофруктов
Ужин
Рыбные зразы с зеленымгорошком Яйцо Чай, вафли	Форшмак из вымоченнойсельди с отварным картофелем Чай с вареньем
Дополнительный приемжидкости

Антибактериальная терапия

При экстраренальных признаках и высокой параклинической активности (повышение СОЭ выше 30 мм/ч, лейкоцитурии более 100 лейкоцитов в поле зрения, бактериурия свыше 100 000 микробных тел в 1 мл) до получения ответа посева мочи на чувствительность назначают полусинтетический пенициллин (ампициллин, ампиокс, карбенициллин, метициллин в дозе 50— 100 мг/(кг • сут) в сочетании с уросептиком (бисептол, фурагин). Длительность терапии 10—14 дней.
При лечении пиелонефрита антибактериальными препаратами к ним предъявляется ряд требований:

антибактериальные препараты должны обладать активностью к наиболее часто встречающимся возбудителям болезней почек;
не быть нефротоксичными;
оказывать преимущественно бактерицидное действие;
создавать высокие терапевтические концентрации в крови, моче, интерстициальной ткани.

При отсутствии возможности сделать посев мочи для выбора антибактериальных препаратов следует учитывать:

Преимущественный антимикробный спектр того или иного препарата:

До получения результатов бактериологического исследования мочи целесообразно назначение 2 антибактериальных препаратов, один из которых широкого спектра действия.

Выбор противоинфекционных средств в зависимости от выделенного возбудителя инфекционного процесса (по Н. П. Шабалову, 1993- с изм.)

Выбор цефалоспоринов в зависимости от характера инфекции (Цит. по рекламному буклету фирмы Lilly, 1990- с изм.)

	Грамотрицательные бактерии					Г рамположительныебактерии
Препараты	E.coli	Klebsi ella	Entero- bacter	Proteus mira- bills	Proteus sp.	Staph. aureus	Staph. epi dermis	Strep- tococ- ces	Ente- rococ- ces
			1 поколение
Цефазолин (кефзол,золи- цеф, грамаксин)	+	+	—	+	—	+++	+	+++
Цефалотин (кефлин)	+	+	—	+	—	+++	+	+++	--;
Цефацетрил (цефалоспор)	+	+		+	—	+	+	+++
			II поколение
Цефамандол (мандол,мандокеф)	+++	+++	+	+++	+	+++	+++	+++
Цефуроксим (цурокеф,зинацеф)	+++	+	+	+++	+	+	+	+++	—
Цефотиам (галоспар)	+++	+++	+	+++	+	+	+	+++
Цефокситин (мефокситин)	+	+	+	+++	+	+	+	+	"
			III поколение
Ламоксеф (моксалактам)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	—
Цефотаксим (клафоран)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+	—
Цефтриаксон (роцефин)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+++	—
Цефтазидим (фортум)	+++	+++	+++	+++	+++	+	+	+++	—
Цефтизоксим (эпоцелин)	+++	+++	+	+++	+++	+	+	+++	—
Цефоперазон (цефобид)	+++	+++	+	+++	+	+	+	+++	_
	Цефалоспорины узкогоспектра
Цефсулорин (монаспор,псевдосец)						+		+	`
Препараты	Грамотрицательные бактерии					Г рам положительныебактерии
Препараты	E.coli	Klebsi ella	Entero- bacter	Proteus mlra- bilis	Proteus sp.	Staph. aureus	Staph. epi dermis	Strep- tococ- ces	Ente- rococ- ces
		Оральные цефалоспорины
Цефалексин (кефлекс,цепексин, оспексин)	+	+		+++		+++	+	+++
Цефадроксил (дурацеф)	+	+	—	+++	—	+++	+	+++	—
Цефаклор (цеклор)	+	+	—	+++	—	+++	+	+++	—
Другие группыантибиотиков, которые можно комбинировать с цефалоспоринами
Аминогликозиды (тобрамицин)	+++	+++	+++	+++	+++	+++	+	—	+
Ациламинопенициллины (пиперациллин)	+++	+		+++	+++		+	+++	+++
Аминопенициллины(амоксициллин)	+			+++			+	+	+++

Примечание +++ очень хорошее действие- ++ хорошее действие- + слабое действие- — нет действия

Общая характеристика основных групп синтетических антибактериальных препаратов (по Е. Н. Падейской, 1990- с изм.)

Группы препаратов	Спектр действия	Характер действия набактерии
Сульфаниламиды (эта-зол, норсульфазол, сульфатон, бактрим и др.) 5-нитрофураны(фурадонин, фуразолидон, фурагин, фурацилин)	Грамотрицательные играмположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа Грамотрицательные играмположительные бактерии, некоторые грибы и протозоа	Бактериостатическоедействие- быстрое развитие устойчивости у микроорганизмов Бактериостатическое илибактерицидное действие (медленное развитие устойчивости у микроорганизмов)

Бактериостатический или бактерицидный механизм действия препарата

Деление антибиотиков на группы в зависимости от механизма их действия (по Н. П. Шабалову, И. В. Марковой, 1993)

Антибиотики
Бактерицидные		Бактериостатические
Ингибиторы синтеза компонентовмикробной стенки Пенициллины **** Цефалоспорины Ванкомицин Фосфомицин Бацитрацин	Ингибиторы функции цитоплазматическоймембраны Полимиксины ГрамицидинЦиклосерин Амфотерицин В Нистатин * Аминогликозидные антибиотики	Ингибиторы синтеза нуклеиновыхкислот или белка Левомицетин Линкомицин Клиндамицин Макролиды * Тетрациклины Фузидин

* — и другие полиеновые антибиотики, подавляющие грибы
** — на гемофильную палочку, менингококк и пневмококк левомицетин действует бактерицидно

*** — на дифтерийную палочку, возбудителей коклюша и на Str. mitis эритромицины и другие макролиды действуют бактерицидно
**** — на Streptococ. гр. В пенициллины влияют преимущественно бактериостатически

Синергизм и антагонизм различных препаратов

Явления антагонизма и синергизма между антибиотиками (по Н. П. Шабалову, И. В. Марковой, 1993)

Возможные синергисты

Возможные антагонисты

Пенициллины +аминогликозиды Бензилпенициллин + гентамицин (канамицин)
Ампициллин + гентамицин(канамицин) Карбенициллин + гентамицин (канамицин)
Ампициллин + оксациллин* (ампиокс) Ампициллин + левомицетин ** Цефалоспорины + пенициллиныЦефалоспорины + аминогликозиды

Пенициллины (любые) +левомицетин *** Макролиды (любые) + левомицетин Пенициллины + тетрациклины

** — оксациллин ингибирует стафилококковые (!)

в-лактамазы (пенициллиназы)

** по отношению к Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae
*** — no отношению ко всем остальным микроорганизмам

Явления антагонизма между антибиотиками и другими препаратами

Антибиотики	Препараты
Левомицетин и стрептомицин Стрептомицин Нистатин Цефалоспорины Тетрациклин Антибиотики	Невиграмон, нефам.Витамин B1, Глюкоза. Фуросемид. Препараты кальция,магния, железа Щелочные растворы,кислоты (аскорбиновая и др.), соли тяжелых металлов — из-за разложенияпрепарата

Реакция мочи

Величины pH мочи, оптимальные для различных противоинфекционных средств (по И. В. Марковой, М. В. Неженцеву, 1994)

Препарат

Оптимальная величина pH

Препарат

Оптимальная величина pH

Бензилпенициллин
Ампициллин
Амоксициллин
Карбенициллин
Цефалоспорины
Гентамицин
Канамицин

8.0

8.5

8.0

8.5

Стрептомицин
Тетрациклин
Левомицетин
Полимиксин Е
Налидиксовая кислота
Сульфаниламиды
Нитрофураны

9.7

7.5

7.5 5.5

Кислая реакция мочи отмечается при диете с употреблением продуктов животного происхождения, лимона, брусничного морса. Подкисляют мочу алмагель (по 5.0 х 3 раза в день за 30 мин до еды)- метионин (по 1—2 таблетке х 3—4 раза в день).
Щелочная реакция мочи бывает при молочно-растительной диете, приеме натрия гидрокарбоната (по 0.3—5.0 х 3 раза в день)- натрия цитрата или лактата (по 1.0—1.5 х 3—4 раза в день).

Возможность лекарственной устойчивости

Следует выяснить, какие ранее применялись антибактериальные препараты, и их эффективность.

Частоту лекарственной чувствительности к различным препаратам в данной местности в данное время

Для этого необходим анализ собственных клинических данных.
Дозы антибактериальных препаратов у детей старше 1 месяца (по Н. П. Шабалову, 1993- с изм.)

Локализация инфекции в мочевыводящих путях (уровень обструкции), характер процесса (острый или хронический), тяжесть процесса и функциональное состояние почек

Препараты и осложнения	Суточная доза (мг/кг)	Число введений за сутки	Способ введения
Полусинтетическиепенициллины А*, Г, T а) Антистафилококковыепенициллиназоустойчивые
Оксациллин	100—200	4—6	В/м, в/в Ф внутрь
Нафциллин	50—200	4	В/м, в/в Ф*, внутрь
Диклоксациллин,клоксациллин	50—100	4	Внутрь
Метициллин ГГ, К, Г	100—200	4—6	В/м, в/в
б) Широкого спектрадействия
Ампициллин T*, уназин	50—300	4—6	В/м, в/в Ф, внутрь,Жк
Амоксициллин,амоксициллин-клавуланат (аугментин)	25—50	3	Внутрь, Жк*
Жк, П, К
Азлоциллин Н, T, К, Жк*	100—300	4—6	В/м, в/в Ф* Видео: Лечение почек - Пиелонефрит Цистит Хламидиоз
Карбенициллин (пиопен) T**	200—500	4—6	В/м, в/в Ф*.гипокалиемия
Тикарциллин Н, П,Жк, К	50—300	4—6	В/м, в/в Ф*,гипокалиемия
Препараты и осложнения	Суточная доза (мг/кг)	Число введений засутки	Способ введения
Мезлоциллин,пиперациллин Н, П, К, Жк*	50—300	4—6	В/м, в/в Ф*,гипокалиемия
Азтреонам (азактам)Жк, ГГ, К*	90—120	3—4	В/м, в/в Ф*
Ампиокс Т*	100—400	4—6	В/м, в/в Ф, внутрь,Жк
Цефалоспорины А*
1 поколения
Цефалоридин (цепорин),цефазолин (кефзол, золицеф, цефамизин), цефалотин (кефлин) К*, ГГ	50—200	4	В/м, в/в Ф*
Цефадроксил (дурацеф),цефалексин (кефлекс), цефрадин (анспор) А, Жк, К	25—50	4	Внутрь
II поколения
Цефамандол (мандол),цефоранид (прецеф), цефокситин (мефоксин), цефуроксин (зинацеф), цефотриам(галоспор), цефокситим (мефокситим) А, Жк, К*	80—160	4—6	В/м, в/в Ф*
Цефаклор (цеклор)	20—40	3	Внутрь, Жк*
Цефуроксим (цефтин)	25—500	2	Внутрь, Жк*
III поколения
Цефотаксим (клафоран),цефтазидим (фортум), цефтизоксим (эпоцеллин) А, Жк, К	75—200	3-4	В/м, в/в Ф*
Цефоперазон (цефобид),цефтриаксон (роцефин)	50—100	2	В/м, в/в Ф*
Макролиды А*	20—50	4	Внутрь, Жк*
Эритромицин Г*	20—50	2—3	В/в (капельно в течениечаса) Ф*
Олеандомицин	25—50	3—4	В/м, в/в, внутрь
Линкомицин, клиндамицинГ, К, Н*	20—30	4	в/в капельно Ф*
Аминогликозиды А, П,Н*	15—20	4	Внутрь, Жк*
Гентамицин, сизомицин,тобрамицин, нетилмицин	3—7.5	3	В/м, В/в капельно Ф**
Канамицин, амикацин	15—30	2	В/м, В/в капельно Ф**
Мономицин	25—30	4	Внутрь, Жк*
Левомицетин(хлорамфеникол) К, Т, Жк, Г	50—75	4	В/м, в/в, внутрь
Рондомицин (метациклин)Г*, К, ГГ, Т, А	7.5—10	2	Внутрь, Жк*
Препараты и осложнения	Суточная доза (мг/кг)	Число введений засутки	Способ введения
Вибрамицин(доксициклина гидрохлорид) Г*, К, П, Т, А*	4 в 1 -й день, далее2.0	1—2	Внутрь, Жк*
Рифампицин (бенемицин)А, К, Н, П, Жк, Г	8—10 (детям 3 мес.— 1 г— 5)	2	Внутрь
Ванкомицин А, П, Н*,К, Жк*	30—45	3—4	В/в капельно Ф*
Нистатин, леворин Жк**	25	3—4	Внутрь
Нитрофураны А, Г,К, Жк (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин)	5—7	4	Внутрь
Метронидазол Жк, Н,К*, А	15	2	Внутрь
Налидиксовая кислота(неграм, невиграмон) Жк, Н, А*	50—60	4	Внутрь
Нитроксолин (5-НОК)Жк, А	10	4	Внутрь
Сульфаниламиды К,Г, Т, Жк, П** короткого действия	0.1—0.15 г/кг	4—6	Внутрь
Депо-препараты(сульфапиридазин и др.)	25 мг/кг в 1-й день,далее 12.5 мг/кг	2	Внутрь
Бактрим (бисептол) А**	4—6 мг/кг (потриметаприму)	2	Внутрь

Типичные осложнения:

А — аллергические реакции
Г — гепатотоксичность
Жк — желудочно-кишечные расстройства
К — угнетение кроветворения
Н — нейротоксичность
П — нефротоксичность
Т — тромбоцитопатии и тромбоцитопении
Ф — флебиты при внутривенном введении
** — бывают часто

* — бывают редко

Примечание:
в/в — внутривенно в/м — внутримышечно
До 5 лет противопоказаны рифампицин, сульфаниламиды, мономицин, хинолины. Эти препараты дают лишь по жизненным показаниям при наличии чувствительных возбудителей.
До 12лет противопоказан тетрациклин (нарушает рост костей, зубов, кардиотоксичен).
До 12 лет не назначают хинолины (тормозят рост хрящей).
Указанные в таблице максимальные дозы можно применять лишь при очень тяжело протекающих инфекциях.
Парентеральная антибактериальная терапия для тяжелых инфекций у всех детей, за исключением новорожденных и недоношенных (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)

Агент	Предлагаемая ежедневнаядоза (мг/кг)	Кратность в день	Максимальная взрослаядоза ежедневно (гр)
Penicillin G	200.000—300.000 Ед/кгдо 10—20 млн. Ед у старших детей	4—6	10—20 млн.Ед
Oxacillin	150—200	4—6	10—12
Nafcillin	150	4—6	10—12
Ampicillin	300—400	4—6	10—12
Ticarcillin	200—300	4—6	18
Mezlocillin	200—300	4—6	18
Piperacillin	200—300	4—6	18
Cefazolin	50—100	3	4—6
Cefuroxime	100—150	3	4—6
Cefotaxime	150—200	3-4	12
Ceftriaxone	75—100	1—2	4
Ceftrizoxime	150—200	3—4	8—12
Ceftazidime	100—150	3	6
Gentamicin,*	4.5—7.5	3	300 мг
Tobramicin***	3-6	3	300 мг
Amikacin	15	3	1.5
Vancomycin*,**	40—55	3—4	2
Erythromycin	25—50	4	2—4
Clindamycin	30—40	3-4	3
Metronidazole	30	4	2—3
Chloramphenicol***	50—100	4	4

* — метод назначения — внутривенный для всех антибиотиков, за исключением аминогликозидов и цефалоспоринов, которые могут назначаться также внутримышечно

** — подбор дозы по массе от 6 мес до 10 лет и старше индивидуален *** — необходим мониторинг сывороточной концентрации **** — доза выше 55 мг/кг в день при инфекциях ЦНС

Антигрибковые, антивирусные и анти-Pneumocystis терапия у детей (по К. Rhodes, N. Henry, 1992)

Агент	Предлагаемая ежедневнаядоза и метод введения	Кратность в день
Антигрибковые:
Amphotericin В*	0.5—1.0 мг/кг в/в	1
5-Fluorocytosine,*	50—100 мг/кг per os	2—4
Ketoconazole	5 —10 мг/кг per os	1—2
Fluconazole***	3—6 мг/кг в/в или per os	1
Агент	Предлагаемая ежедневнаядоза и метод введения	Кратность в день
Антивирусные:
Acyclovir	25—50 мг/кг в/в	3
Gancyclovir	10 мг/кг в/в	1—2
	5—6 мг/кг поддержив.	1—2
Zidovudine	720 мг/м2 per os	4 Видео: Программа "Медицинский вестник" - Пиелонефрит у детей
Ribavirin	6 гр.	1
Antipneumoncystis: Лечение:
Trimethoprim —	15—20 мг/кг и	3—4
Sulfamethoxazole**	75—100 мг/кг в/в
Pentamidine	4 мг/кг в/в	1
Профилактика:
Trimethoprim —	150 мг/м2 и	дважды, трижды
Sulfamethoxazole**	750 мг/м per os	в неделю
Pentamidine	300 мг в аэрозоле или	ежемесячно
	4 мг/кг в/в	»

* — доза должна быть соотнесена с уровнем креатинина ** — концентрация в плазме должна мониторироваться *** — назначение у детей до 12 лет должно быть обосновано

При ликвидации экстраренальных симптомов антибактериальную терапию продолжают уросептиками (препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола и др.) курсами по 10—14 дней со сменой препарата.

Общая продолжительность непрерывной антибактериальной терапии 6—8 нед- при быстрой ликвидации клинических и лабораторных признаков активности — 4—6 нед.
При завершении непрерывной терапии в течение 3—6—9 мес продолжают поддерживающую терапию уросептиками ежемесячно по 7—10 дней.

Схема поддерживающей терапии

Месяц	Даты	Уросептик
Январь	1—10	Бисептол
Февраль	1—10	5-НОК
Март	1—10	Фурагин
Апрель	1—7	Невиграмон
Май	1—7	Палин
Июнь	1—7	Грамурин

Дезинтоксикационная терапия

Проводится у детей с тяжелой формой заболевания (выражена лихорадка, озноб, болевой синдром, дизурические расстройства, высокая параклиническая активность). Назначают внутривенно капельно 10% раствор глюкозы (10 мл/кг) с инсулином, антисептический раствор, гемодез. Количество инфузий 2—3.

Антиспастическая терапия. Рекомендована при болевом синдроме (но-шпа в дозе 1 мг/ (кг • сут)- баралгин, максигам)- длительность 3—5 дней.
Средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность ребенка

В активную стадию:

метилурацил. Разовая доза: до 1 года — 0.05- 1—2 года — 0,1- 3—8 лет — 0.5- старше 8 лет — 0.25—0.5. Препарат дают 2—3 нед 3 раза в день внутрь, запивать киселем или молоком. Метилурацил повышает чувствительность к антибиотикам патогенных штаммов кишечной палочки и протея;
натрия нуклеинат. Разовая доза: 1—5 лет — 0.015—0.05- 6—7 лет — 0.05—0.1- 8—14 лет — 0.2—0.3. Препарат назначают внутрь 3 раза в день, прерывистым курсом (3 дня прием препарата — 3 дня перерыв) 20—60 дней. Натрия нуклеинат повышает эффективность антибактериальной терапии, позволяет сократить ее продолжительность.

В период стихания, ремиссии:

настойки элеутерококка, жень-шеня. Разовая доза 1 капля на год жизни. Препарат дают 2—4 нед 3 раза в день внутрь перед едой- разводят водой до 10—15 мл.
Активаторы внутриклеточного обмена и мембраностабилизирующие средства

В течение всего периода терапии назначают витамины А, группы В, Е. При дисметаболических нарушениях используют эссенциале, магния оксид 2—3 нед.

Санация очагов инфекции
При экстраренальных симптомах консервативная терапия тонзиллита, отита, аденоидов
При ликвидации экстраренальных симптомов санация полости рта
При отсутствии экстраренальных симптомов, улучшении мочевого синдрома, при отсутствии нарушения функции почек проводят дегельминтизацию
Аденотонзиллэктомия показана не ранее 6 мес после достижения клинико-лабораторной ремиссии
Физиотерапевтическое лечение

В активную стадию:

СВЧ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект). На курс 5—7 процедур на проекцию почек продолжительностью 8—10 мин ежедневно. Режимы: слаботепловой, тепловой (4—50 Вт) и сильнотепловой (60—70 Вт).

В период стихания:

ЭВТ (противовоспалительный, улучшающий почечный кровоток эффект). На курс 5—7 процедур на проекцию почек продолжительностью 5—10 мин сначала ежедневно, затем возможно через день.
Ультразвук (противовоспалительный, увеличивающий клубочковую фильтрацию эффект). На курс 8—10 процедур на проекцию почек продолжительностью процедуры 7—10 мин (на одно поле — 3 мин) через день. Детям до 2 лет не применять. Акустический диапазон выше 20 кГц в постоянном и импульсном режиме.

В клинико-лабораторную ремиссию, для профилактики рецидива:

тепловые процедуры. Аппликации парафина, озокерита на область почек. На курс 8—12 процедур продолжительностью 30— 35 мин через день или два дня подряд с перерывом на третий день;
температура 42—45 °С.
аппликации грязи на область почек. На курс 6—8 процедур продолжительностью 6—10 мин через день- температура 38-40 °С.
Электрофорез 1% раствора фурадонина. На курс 8—10 процедур продолжительностью 10—20 мин через день. Фурадонин вводится с отрицательного полюса- плотность тока 0.01—0.03 мА/см2.

У детей до 3 лет применяется двухэлектродная методика, старше 3 лет — трехэлектродная. Раздвоенный электрод-анод располагают паравертебрально на проекции почек, электрод-катод — в подложечной области.

Лечебные ванны. Хлоридно-натриевые (содержание натрия хлорида 10—15 г/л), минеральные, термальные ванны.

На курс лечения 8—10 процедур продолжительностью 7—10 мин с последующим отдыхом 30—40 мин через день- температура 37 °С.

Питье бутылочных минеральных вод. Назначают слабоминерализованные воды (гидрокарбонатные кальциево-магниевые) в разовой дозе 3—5 мл/кг (не более 200 мл) 3 раза в день за 15—30 мин до еды.

Фитотерапия

Используется при прекращении непрерывной антибактериальной терапии- при поддерживающей антибактериальной терапии — в дни, свободные от приема антибиотика, уросептика.

Сборы	Состав	Особенности применения
№ 1	Зверобой Толокнянка Можжевельник	В период обострения.Питьевой режим увеличивается на 20%
№ 2	Шалфей Брусничный листПочечный чай	В период обострения.Питьевой режим увеличивается на 10%
№ 3	Крапива Цветы василька Полевойхвощ	В период стихания
№ 4	Ромашка Шиповник, плодыБрусничный лист	В период ремиссии
№ 5	Алтей лекарственныйГорец птичий Зверобой	В период ремиссии

Смешивают по 1 чайной ложке высушенного измельченного сырья каждой травы, заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 2 ч, охлаждают, процеживают. Доза настоя — от 15 до 50 мл 3 раза в день. Целесообразно каждые 10—14 дней менять сочетания лекарственных трав

Примерная схема диспансерного наблюдения детей с пиелонефритом

Частота осмотров специалистами:
Педиатр:

острый пиелонефрит
й год — 1 раз в месяц, затем 1 раз в 2 мес;
й год — 1 раз в 3, затем 1 раз в 3—6 мес
хронический пиелонефрит:
й год — 1 раз в мес;
й год — 1 раз в 2 мес, затем 1 раз в 3 мес Стоматолог:
острый пиелонефрит — 1 раз в год,
хронический пиелонефрит — 1 раз в 6 мес Оториноларинголог:
острый — 1 раз в год,
хронический — 1 раз в 6 мес Окулист
при снижении почечных функций 1 раз в 6 мес Нефролог
хронический первичный — 1—2-й годы — 1 раз в год
хронический вторичный — 1-й год — 1 раз в 3 мес,
й год — 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год
при снижении почечных функций — 1 раз в 3—6 мес

Особое внимание обращают на:
Для всех групп

общее состояние;
величину АД;
клинические признаки пиелонефрита;
мочевой синдром;
клинические признаки почечной недостаточности.

Дополнительные методы исследования:

Анализ мочи

острый: первые 6 мес 1 раз в 10—14 дней, затем 1 раз в мес
хронический первичный: 1-й год — 1 раз в 10 дней, затем 1 раз в мес
хронический вторичный: 1-й год—1 раз в 10 дней,

й год — 1 раз в 14 дней, затем 1 раз в мес
Проба Нечипоренко (Амбурже) — 1 раз в 2—3 мес
Посев мочи: 1-й год — 1 раз в 3 мес, затем 1 раз в 6 мес
Проба Зимницкого — 1 раз в 6—12 мес
Посев мочи на ВК при хроническом пиелонефрите
раз в год
Клинический анализ крови

острый и хронический первичный — 1 раз в год хронический вторичный — 1 раз в 6 мес и при интеркуррентных заболеваниях

Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин)

а) хронический первичный — 1 раз в год
б) хронический вторичный — 1—2-й годы — 1 раз в 6 мес, затем 1 раз в год

Суточная экскреция оксалатов и уратов с мочой — по показаниям
Проба Реберга: при хроническом вторичном пиелонефрите — 1 раз в год
Контрольное обследование (рентгеноурологическое, УЗИ, ренография, функциональное и др.) в сроки, назначенные нефрологом

Основные пути оздоровления

Режим
Диета
Этапный метод лечения
При интеркуррентных заболеваниях: курс уросептиков при остром пиелонефрите 5—7 дней, при хроническом — 7—10 дней, фитотерапия, физиотерапия, контроль анализов мочи и крови, посев мочи
Лечение в местном санатории
Вакцинация

а) полиомиелит — через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром, 2 года клинико-лабораторной ремиссии хронического первичного и 3 года хронического вторичного пиелонефрита
б) АДС-М-анатоксин — через 1 год клинико-лабораторной ремиссии при остром и 3 года при хроническом пиелонефрите
Критерии эффективности диспансеризации

Снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или стационаре одного дня при остром и хроническом первичном пиелонефрите.

Больных с вторичным хроническим пиелонефритом с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!