Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочных систем и тубуло-интерстициальной ткани почек.
Распространенность пиелонефрита достигает 20—22 случаев на 1000 детей.

Классификация

Классификация пиелонефрита у детей (Москва, 1980)

О  хроническом пиелонефрите можно говорить при длительности клинической и лабораторной симптоматики более 1 года.

Этиология

Этиологические факторы пиелонефрита

1. Наиболее часто — бактериальная инфекция, являющаяся комменсалом кишечника:
2. кишечная палочка (38%), имеющая нитевидные ворсинки белковой природы, позволяющие фиксироваться к уротелию мочевых путей и перемещаться по нему;
3. протей (12.2%). Встречается чаще при дисбактериозе, обструктивных формах и пороках развития мочевой системы. Он выделяет колициногенный фактор с антигенными свойствами;
4. стафилококк (8.9%). Выделяется чаще у детей первых лет жизни. Штаммы стафилококков обладают высокой антигенной активностью.

В месте внедрения стафилококки вызывают коагуляцию плазмы, резкое замедление кровотока, нарушение микроциркуляции на фоне деструктивных изменений. Поверхностные протеины стафилококков обладают способностью подавлять фагоцитоз, благоприятствуя образованию и длительному сохранению в моче микробных ассоциаций;

1. энтерококки (12.9%). Обладают выраженным тропизмом к почечной ткани. Энтерококковая инфекция характеризуется вялым, упорным, хроническим течением. У 17% больных бактериальная инфекция находится в виде безоболочечных L-форм. L-трансформация происходит под влиянием антибактериальной терапии (особенно при низких дозировках и больших интервалах между введениями) и защитных факторов (бактериофаги, лизоцим, комплемент). L-формы длительно сохраняют патогенные свойства и лекарственную резистентность. Они обладают способностью реверсировать в исходные бактериальные формы под влиянием охлаждения, вирусных инфекций, стресса и вызывать обострения процесса;
2. микоплазменная инфекция;
3. кандиды;
4. хламидии;
5. вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса и парагриппа). Чаще вирусы приводят к изменениям интерстициальной ткани почек, что значительно облегчает последующее внедрение бактерий.

Патогенез

Основные звенья патогенеза пиелонефрита:

1. наследственная предрасположенность (HLA В5 и В7);
2. незрелость и нарушение дифференцировки почечной ткани;
3. нарушение внутри почечного кровотока и лимфотока;
4. нарушение нормального оттока мочи;
5. диффузия или сегментарная гипоплазия мышц мочеточника;
6. снижение общей и местной иммунологической защиты;
7. факторы, приводящие к тубулоинтерстициальным изменениям (кристаллурия, инфекции, нарушение гомеостаза, воздействие лекарственных препаратов);
8. бактериальная аллергия.

Основными путями инфицирования почек являются восходящий, наблюдаемый у 80% больных, и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования.

Морфология

Морфологические варианты пиелонефрита (по Л В. Леоновой, Т. Е. Ивановской, 1989)