Выбор и совместимость антибактериальных препаратов - принципы антибактериальной терапии
Таблица 8
Основные токсические и аллергические реакции на антибактериальные препараты
Токсическоедействие на | ||||||
Препарат | ЦНС | печень | почки | кроветворение | свертывающуюсистему крови | Аллергическиереакции |
Пенициллины | + + + +(местно) | ; | ; | ; | ; | + + + |
Цефалоспорины | — | — | + + | — | — | + |
Эритромицин | — | + + | — | — | — | + + |
Олеандомицин | — | + | — | — | — | + |
Новобиоцин | — | + + + | — | — | — | + + |
Линкомицин | — | + + | — | — | — | + |
Ристомицин | — | + | — | + | + | + + |
Тетрациклины | — | + + + | — | + | + | + + + |
Стрептомицин | + + + | — | — | — | + + + | |
Мономицин | + + + | — | + + + | — | — | + + |
Канамицин | + + + | — | + + | — | — | + |
Гентамицин | + + + | — | + + | — | — | + |
Неомицин | + + + + | — | + + + + | — | + + | + |
Левомицетин | — | + | — | + + | — | + + |
Полимиксины | + + + | — | + + + | — | — | + + |
Сульфаниламиды | — | — | + + | + + | — | + + + |
Фурагин | — | + | — | + | + | + |
Диоксидин | + + | — | + | — | — | + + |
Обозначения: + + + + наблюдается очень часто- + + + отмечается часто- + + наблюдается редко- + отмечается очень редко- — не отмечено.
Совместимость антибактериальных препаратов представлена в табл. 9.
Таблица 9
Совместимость антибактериальных препаратов
Препарат | Пенициллины* | Цефалоспорины | Эритромицин | Тетрациклины | Левомицетин | Стрептомицин | Мономицин | Канамицин | Гентамицин | Линкомицин | Ристомицин | Сульфаниламиды | Бактрим (бисептол) | Фурагин | Невиграмон | Диоксидин |
Пенициллины | + + * | + + | + | + | + | + + | + + | + + | + + | + | + | + | + + | + | + | + + |
Цефалоспорины | + + | + | + | + | + + | + + | + + | + + | + | + | + | + + | + | + | + + | |
Эритромицин | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + | + | + + | + | + + | + + | + | |
Тетрациклины | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + + | + | + + | + + | + + | + | + + | |
Левомицетин | + | + | + + | + + | + | + | + | + | + + | ; | ; | ; | ; | + | + | |
Стрептоми- | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
Мономицин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
Канамицин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
Гентамицин | + + | + + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + | + | + + | + | + | + + | |
Линкомицин | + | ± | + | + + | + + | + | + | + | + | + | + + | + | + + | + | + | |
Ристомицин | + | + | + | + | ; | + | + | + | + | + | ; | ; | ; | + | + + | |
Сульфаниламиды Видео: Байрамова Г.Р."Цервициты и вульвовагиниты" | + | + | + + | + + | ; | + | + | + | + + | ; | ; | ; | + | + | ||
Бактрим | + + | + + | + | + + | ; | + + | + + | + + | + + | + | ; | ; | ; | + | + | |
Фурагин | + | + | + + | + + | ; | + | + | + | + | + + | ; | ; | ; | ; | + | |
Невиграмон | + | + | + + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ; | + + | |
Диоксидин | + + | + + | + | + + | + Видео: Антибиотики и их влияние на иммунитет | + + | + + | + + | + + | + | + + | + | + | + | + + |
Обозначения. ++ суммарное действие препарата, + иногда отмечается усиление действия- + иногда отмечается ослабление действия. — усиление суммарной токсичности.
* Имеется в виду усиление действия при комбинации пенициллинов разного спектра действия (ампиокс)
При выборе препаратов для лечения необходимо учитывать и их взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты могут взаимодействовать при приеме внутрь, изменяя растворимость или всасывание, при добавлении в растворитель (выпадение в осадок), при связывании с альбуминами сыворотки крови, путем взаимодействия продуктов биотрансформации, при выделении почками и т. п. Эти данные представлены в табл. 10, 11, 12 и 13.
Таблица 10
Взаимодействие антибактериальных препаратов с другими препаратами при приеме внутрь
Антибактериальныепрепараты | Другиепрепараты | Механизмвзаимодействия | Эффект |
Ампициллин,левомицетин, тетрациклины | Антикоагулянтынепрямого действия | Изменениекишечной флоры | Усилениедействия антикоагулянта |
Аминогликозиды,тетрациклины, ПАСК | Глюкоза,препараты железа, витамины группы В, феноксиметилпенициллин | То же | Нарушениевсасывания глюкозы, железа, витаминов, пенициллина |
Линкомицин | Каолин,пектин | Прекращениевсасывания линкомицина | Отсутствиелечебного действия линкомицина |
Тетрациклины,пенициллин, сульфаниламиды, нитрофура-новые препараты | Препараты,понижающие кислотность, поливалентные катионы в пище, гидрокарбонатнатрия | Образованиемалорастворимых и нерастворимых комплексов, снижение всасывания | Отсутствиелечебного действия тетрациклинов, снижение антибактериальной активностиостальных препаратов |
Оксациллиндля приема внутрь | Сульфаниламидныепрепараты | Нарушениевсасывания оксациллина | Снижениеактивности оксациллина |
Таблица 11
Несовместимость антибактериальных препаратов с растворителем и веществами, добавляемыми одновременно в раствор
Антибактериальные | Несовместимость | Несовместимостьс веществами, |
препараты | срастворителем | добавляемымив раствор |
Цефалоспорины | РастворРингера | Глюконат кальция, хлорид кальция |
Тетрациклины | » » | Хлоридкальция, гидрокарбонат натрия |
Левомицетин | — | Аскорбиноваякислота, витами; |
ныгруппы В | ||
Эритромицин | — | То же |
Гентамицин | — | Пенициллин,цефалоспорины |
Канамицин | Раствордекстрозы (рН 3,5 — 6,5) | — |
Пенициллин | Раствордекстрозы (рН выше 8,0) | Аскорбиновая кислота, витамины группы В |
Метициллин | Раствордекстрозы (рН выше 7,0), изотонический раствор натрия хлорида | |
Нитрофураны | РастворРингера | Аскорбиновая кислота, витамины группы В |
Сульфадиазин | Полиионизирующиерастворы (ионизол и др.) |
Таблица 12
Изменение действия препаратов в результате «конкуренции» в плазме или взаимодействия при биотрансформации
Антибактериальные препараты | Одновременно назначаемыелекарственные вещества | Результат взаимодействия |
Сульфаниламиды длительного действия, левомицетин | Антидиабетическиепрепараты (производные сульфонил-мочевины), антикоагулянты непрямого действия, метотрексат | Развитиегипогликемии, опасность кровотечения, интоксикация метотрексатом, желтушностьсклер |
Налидиксовая кислота (невиграмон) | Антикоагулянты непрямого действия | Опасностькровотечения |
Сульфаниламидыи пенициллин | Пробеницид, фенилбутазон, салицилаты | Удлинение иусиление действия пенициллина и сульфаниламидов |
Доксициклин | Фенобарбитал | Снижениеактивности доксициклина |
ЛевомицетинФурагин | Этанол | Антабусоподобныйсиндром Снижение антибактериального действия |
Сульфаметоксазол | Триметоприм | Усилениеантибактериального действия |
Стрептомицин,мономицин, канамицин, гентамицин | Фуросемид,мышечные релаксанты, этакриновая кислота, полимиксин | Усилениеототоксического, нефротоксического действия, мышечной релаксации |
Полимиксин | Мышечныерелаксанты | Удлинениемышечной релаксации |
Кроме того, на фоне приема левомицетина снижается действие железа, витамина В12, фолиевой кислоты.
Видео: Архипов В В - Принципы выбора антибиотиков
Таблица 13
Изменение действия антибактериальных препаратов в результате взаимодействия с другими лекарственными веществами при выделении почками
Антибактериальныепрепараты | Одновременноиспользуемое лекарственное вещество. Механизм действия | Результатвзаимодействия |
Стрептомицин,мономицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, сульфаниламиды | Ацетазоламид,гидрокарбонат натрия. Ощелачивание мочи | Усилениедействия антибиотиков и сульфаниламидов в щелочной среде |
Тетрациклины,триметоприм, налидиксовая кислота, нитрофураны | Аммонияхлорид, аскорбиновая кислота. Окисление мочи | Усилениедействия антибактериальных препаратов в кислой среде |
Цефалоспорины,пени-циллины | Фенилбутазон, пробеницид. Подавление активности канальцевойсекреции | Повышениеконцентрации в крови и усиление действия антибиотиков |
Нитрофураны | Ацетилсалициловаякислота, налидиксовая кислота (невиграмон) | Понижениеконцентрации нитрофуранов в моче, снижение эффективности при леченииинфекции мочевых путей |
Выбор оптимальной дозы, метода введения и длительности лечения основывается на тяжести и локализации воспалительного процесса. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше должна быть доза лекарственного препарата. При лечении тяжелого воспалительного процесса предпочтительно парентеральное введение, при сепсисе — обязательно внутривенное (по мере улучшения состояния можно переходить на внутримышечное введение и прием препарата внутрь). Длительность лечения септического процесса должна быть не менее 6 нед, при локализованном процессе до рассасывания воспалительного инфильтрата, по поводу которого было назначено Лечение. Антибактериальный препарат отменяют без предварительного снижения дозы (чтобы не создавать «привыкания» к препарату). После длительного курса антибактериальной терапии для восстановления нормальной микрофлоры рекомендуются колибактерин, бифидумбактерин, ацидофилин. Во всех случаях стафилококковой инфекции антибактериальная терапия сочетается с иммунотерапией (по показаниям — активной или пассивной). Гнойные осложнения ликвидируются адекватным хирургическим вмешательством.
Антибактериальная терапия проводится только при инфекционных заболеваниях, вызванных микробной флорой. Антибиотик должен применяться в полной лечебной дозе, достаточно длительно, с учетом возможной чувствительности к нему возбудителя заболевания. Одновременно осуществляется весь комплекс лечебных мероприятий, направленных как на ликвидацию местных проявлений воспалительного процесса, так и на усиление естественно-защитных сил организма больного, нормализацию гомеостаза.
