Выбор препаратов при инфекциях дыхательных путей - клиническая фармакология

Инфекции дыхательных путей

Пневмонии. Первичные пневмонии чаще всего вызываются вирусами, риккетсиями, специфическими бактериями: пневмококком, клебсиеллой, S. pyogenes, стафилококком, бактероидами (аспирационная пневмония), микоплазмами, возбудителями орнитоза, пситтакоза.
Вторичные пневмонии возникают при патологии респираторной системы с обтурацией бронхов, при длительной потере сознания и на фоне проводимой антибактериальной терапии. Микрофлора чаще смешанная, в основном представлена факультативно-патогенными микроорганизмами (синегнойная палочка, серрация, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, протей и т. д.).
При этом следует учитывать возможность бактериально-вирусной инфекции как причины острой пневмонии, а также то, что определенным клиническим формам заболевания свойствен наиболее часто встречающийся возбудитель (табл. 71). Это позволяет до получения результата бактериологического исследования приступить к антибактериальной терапии. В большинстве случаев антибиотикотерапия начинается с введения пенициллина, при неэффективности которого используются другие препараты. При известном возбудителе следует применять препараты, которые наиболее эффективно подавляют его развитие (табл. 72).
При пневмококковой пневмонии и наличии у больного аллергии к пенициллину показаны цефалоспорины или эритромицин (табл. 73).

Таблица 71
Выбор препарата при различных, клинических формах острой пневмонии с неизвестным возбудителем

Выбор антибиотика при острой пневмонии с известным возбудителем

Примечание. 1 — лекарство выбора, 2 — эффективно, но является токсичным и обладает неоправданно широким спектром действия, 3 — эффективно только в отдельных случаях, 4 — неэффективно- (+) — ампициллин чувствительная, (—) — ампициллин резистентная флора.
Эмпиема и абсцесс легкого. Препаратом выбора является пенициллин. Внутривенно его вводят в дозе 8—12 млн. ЕД/сут в течение 10—14 дней. В дальнейшем можно перейти на внутримышечное введение пенициллина до 4—6 млн. ЕД в течение 4—5 дней. Общий курс антибактериальной терапии варьирует в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести течения заболевания, но в среднем продолжительность его составляет от 6 до 8 нед. При неэффективности лечения используются комбинации различных антибактериальных средств, в частности полусинтетические пенициллины с аминогликозидами, цефалоспорины с аминогликозидами (могут использоваться только цефалоспорины). При выборе антибиотиков при плевритах и эмпиеме следует учитывать высокую способность пенициллина, ампициллина, практически всех цефалоспоринов, новых аминогликозидов накапливаться в плевральной жидкости, что весьма важно для повышения эффективности лечения.