Выбор препаратов при амебиазе - клиническая фармакология

Амебиаз вызывается Е. histolytica. Он существует в двух формах. Кишечный амебиаз (бессимптомный) характеризуется выделением амеб и кист с калом, лечится гидроксихинолинами и тетрациклинами. Тканевой амебиаз (с симптомами дизентерии и поражением печени) требует введения метранидазола, эметина.
Метранидазол является очень активным средством. При острой амебной дизентерии метранидазол назначают по 0,8 г 3 раза в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелом течении болезни лечение дополняется тетрациклином. При печеночном амебиазе принимают по 0,4 г метронидазола 3 раза в сутки в течение 5—10 дней.
Эметин (алкалоид ипекакуаны) применяют при плохой переносимости или неэффективности метронидазола. Этот препарат иногда оказывает токсическое действие на миокард. При появлении аритмий, нарушений проводимости лечение эметином прекращают. Вводят эметин по 60 мг внутримышечно в течение 5—10 дней.
Хлорохин эффективен только при печеночном амебиазе (причем еще в меньшей степени, чем эметин). Вводится по 0,5 г ежедневно в течение 2 дней, затем по 0,25 г ежедневно в течение 2—3 нед.
Трипаносомозы
Заболевание встречается в тропических странах. Африканская форма характеризуется лихорадкой неправильного типа, высыпаниями на коже, лимфаденопатией, сонливостью. Диагноз ставится при исследовании крови и пунктата шейных лимфатических узлов.
В начальной стадии болезни при отсутствии поражения ЦНС назначают сурамин или пентамидин. С у р а м и н вводят по 1 г внутривенно в виде 10% водного раствора. Производят 5—6 инъекций (1 раз в неделю). При поражении ЦНС эти средства неэффективны. Назначают содержащий мышьяк меларсопрол (арсобал). Применяют его внутривенно в виде 3,6% раствора. Курс лечения состоит из трех циклов по 3 дня с интервалом в 1 нед. При каждом введении назначают 3—5 мл раствора препарата, проверяя в первом цикле его переносимость (начинают с меньшей дозы).
Болезнь Чагаса в острой форме характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, нервной системы. При хронической форме болезни (через несколько лет) наблюдают застойную кардиомиопатию, поражение пищеварительного тракта. При острой форме болезни трипаносомы обнаруживают в мазках крови, при хронической — возможна серологическая диагностика.
Лечение обеих форм болезни проводят нифуртимоксом (производное нитрофурана). При остром течении его принимают до 1,5—2 г в сутки 3—4 мес, при хроническом — эффект лечения нифуртимоксом не столь отчетлив. При обычных реакциях (анорексия, снижение массы тела, неврологические расстройства) дозу препарата значительно уменьшают.
Гельминтозы
Шистосомоз (бильгарциаз). Это тропический гельминтоз с поражением мочеполовых органов и пищеварительного тракта. Для его лечения применяют ряд препаратов.
Ниридазол (амбильгар) близок по строению метранидазолу. Воздействует на половую функцию паразита. Препарат выпускают в виде таблеток по 0,1 и 0,5 г, которые хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Противопоказан при поражении печени и ЦНС. Рекомендуется принимать внутрь по 1,5—2 г препарата в сутки в 3 приема в течение 5—7 дней.
Метрифонат — антихолинэстеразное средство. Его выпускают в таблетках по 0,1 г, назначают по 0,4—0,6 г в виде однократной дозы. Иногда повторяют лечение через 2—4 нед. К побочным явлениям относятся диспепсия, диарея, слабость.
Филяриатозы. Возбудителями филяриатозов являются филярии, которые относятся к нематодам. Заболевания характеризуются поражением лимфатической системы (часто с отеком подкожной клетчатки) глаз, а также эозинофилией. Продукты распада паразитов могут вызвать тяжелую общую реакцию с лихорадкой, слабостью, мышечными и суставными болями. Существует несколько различных видов филярий.
Для лечения применяют диэтилкарбамазин (дитризин), который назначают внутрь. Препарат малотоксичен, но могут отмечаться при: лечении им диспептические явления. При аллергических реакциях, связанных с массовой гибелью филярий, используются кортикостероиды. В качестве дополнительного средства лечения филяриатоза показан с у р а м и н.
Стронгилоидоз. Это гельминтоз, протекающий с аллергическими явлениями, желудочно-кишечными и желчно-пузырными расстройствами. Возбудитель (кишечная угрица) паразитирует в слизистой тонкой кишки.
Лечение проводят минтезолом (тиабендазолом), принимая его внутрь 2 дня подряд в 3 приема после еды в суточной дозе 1,5—2 г.
Анкилостомидоз. Заболевание вызывается мелкими круглыми гельминтами, которые паразитируют в тонком кишечнике.
Для лечения назначают мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд. Минтезол (тиабендазол) вводят 2 дня подряд по 0,6—1,0 г/сут в 2 приема.
Аскаридоз. Применяют пиперазин или вермокс по 0,5 г в течение 1—2 дней.