Лекарства разных групп, применяемые при стенокардии - клиническая фармакология
Видео: Применение антикоагулянтов для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений
При лечении стенокардии используются и препараты, в состав которых входят различные химические соединения. Следует подчеркнуть, что такие средства менее эффективны.
Лидофлазин (клиниум) относится к производным фенилалкиламинов. При его длительном (многомесячном) применении увеличивается образование коллатералей, обусловленное изменением чувствительности гладких мышц к аденозину. При этом повышается вазодилатирующий эффект аденозина и АТФ на уровне коронарных коллатералей. Лидофлазин не включается в метаболизм миокарда, не влияет на частоту и силу сердечных сокращений. Применяют внутрь по 240—360 мг/сут в 2—3 приема на протяжении 2—6 мес. Обычно препарат назначают при нетяжелой стенокардии и наличии локального стеноза одной из ветвей венечных артерий. При распространенном стенозирующем атеросклерозе и остром инфаркте миокарда препарат не назначают.
Карбохромен (интенсаин, интенкордин) является производным хромена. Карбохромен увеличивает коронарный кровоток и при длительном применении способствует развитию коллатералей и улучшению микроциркуляции крови. Ингибирует фосфодиэстеразу мышечной клетки. Оказывает умеренное положительное инотропное действие. В первые минуты после внутривенного введения повышает потребность миокарда в кислороде.
Период полувыведения метаболита карбохромена, который образуется после внутривенного введения исходного препарата или приема его внутрь, равно приблизительно 1 ч, а самого карбохромена — 10 мин. Биоусвояемость препарата составляет 28%, средняя концентрация в крови — 0,06 мкг/мл, а пик концентрации после его приема внутрь достигает 0,9 мкг/мл. Выделяется 68% препарата с мочой, остальное — с желчью.
Карбохромен назначается внутрь по 150 мг 3 раза в день после еды в течение нескольких месяцев, препарат можно вводить внутривенно по 40 мг за один раз. Он хорошо комбинируется с сердечными гликозидами и гипотензивными средствами.
Карбохромен применяют для лечения стенокардии напряжения, обусловленной локальным стенозом. Препарат противопоказан при тяжелой стенокардии с множественными стенозами, а также при язвенной болезни, гастритах, заболеваниях печени и почек с их недостаточностью.
Дипиридамол (курантил, персантин) воздействует на микроциркуляцию крови в мелких сосудах, блокируя агрегацию тромбоцитов, увеличивает коллатеральный кровоток и число коллатералей. У больных с выраженным коронарным атеросклерозом вследствие повышения коллатерального кровотока при внутривенном введении может вызывать синдром «обкрадывания».
Назначается больным с локальным стенозом одной из ветвей по 75 мг 3—4 раза в день. Не рекомендуется для внутривенного введения в случае распространенного тяжелого стенозирующего атеросклероза.
Дитримин (устимон) относится к производным гексобендина. Снижает сопротивление коронарных сосудов и подобно дипиридамолу через аденозиновый механизм увеличивает коронарный кровоток. На гемодинамику влияния не оказывает.
Назначается больным с редкими приступами стенокардии по 30—90 мг 2—3 раза в день для профилактики грудной жабы.
Молсидомин (корватон) обладает положительным инотропным эффектом благодаря снижению венозного сопротивления и артериального тонуса, уменьшает потребность в кислороде, улучшает коллатеральный кровоток, блокирует агрегацию тромбоцитов.
Препарат всасывается при приеме под язык и в желудочно-кишечном тракте. Т12 составляет 3,5 ч, при внутривенном введении регистрируется двухфазная кривая:Т12а (быстрая фаза) — 3 мин, Т1/2 (медленная фаза) — 6—7 мин. Максимальная концентрация (4,4 мкг/мл) достигается через 1 ч. За сутки с мочой выводится до 90% препарата.
Применяют по 0,5—1 таблетке (1—2 мг) после еды 2—3 раза в день или сублингвально по 0,5—1 таблетке (эффект наступает через 5 мин, продолжительность действия около 5 ч). Комбинируют нередко с бета-блокаторами. Препарат не назначается при шоке, гипотонии и инфаркте миокарда.
