Влияние алкоголя и табака на действие лекарств - клиническая фармакология

АЛКОГОЛЬ И ТАБАК
Алкоголь в значительной мере изменяет биотрансформацию лекарственных веществ ряда групп благодаря воздействию на фармакокинетику и фармакодинамику. Индукция микросомальной этанолокисляющей системы под влиянием алкоголя стимулирует метаболизм ряда лекарств. Причем отмечается существенное различие во влиянии на биотрансформацию лекарств острого или хронического приема алкоголя.
Наиболее изучен вопрос о взаимодействии алкоголя и психотропных препаратов, причем нередко наблюдается двухфазный эффект с первичным ускорением биотрансформации психотропного агента и последующим замедлением его превращения, что создает риск интоксикации организма и усиления действия препарата.
При приеме алкоголя в небольших дозах существенного влияния на метаболизм транквилизаторов диазепинового ряда не обнаружено. В то же время алкоголь в достаточно высоких дозах, сам являясь депрессантом, усиливает действие транквилизаторов вследствие угнетения соответствующих ферментов.
При применении одновременно хлоралгидрата и алкоголя они взаимодействуют с алкогольдегидрогеназой. Превращение хлоралгидрата под влиянием алкогольдегидрогеназы приводит к появлению трихлорэтанола, который оказывает снотворный эффект. Вследствие увеличения концентрации трихлорэтанола и этанола в крови происходит потенцирование угнетающего действия обоих веществ на ЦНС. Может наблюдаться также выраженная периферическая вазодилатация.
Ввиду двухфазного действия алкоголя на ферменты нельзя принимать одновременно алкоголь и мепробамат. Они значительно угнетают ЦНС, нарушают умственную деятельность, двигательную активность.
Аналогичные данные имеются в отношении противосудорожных препаратов, опиатов, барбитуратов.
Ряд антидепрессантов (прямой стимулятор — фенамин, ингибиторы МАО, антидепрессанты трициклического и полициклического ряда) могут потенцировать действие на ЦНС и даже вызвать внезапную смерть (амитриптилин) при одновременном приеме алкоголя. Производные салициловой кислоты при взаимодействии с алкоголем повышают опасность возникновения язв желудочно-кишечного тракта и кровотечений. Сахаропонижающие препараты дают более значительный гипогликемизирующий эффект при приеме алкоголя. Метронидазол, Фуразолидон, левомицетин при сочетанном приеме с алкоголем могут вызвать реакцию, напоминающую «ацетальдегидный» синдром (антабус). Алкоголь потенцирует действие непрямых антикоагулянтов.
В ряде сообщений показано влияние курения табака на превращения лекарств. Описано действие никотина, бензопирена и их производных на биотрансформацию лекарств, что связано с активацией либо ингибированием соответствующих ферментов. Курение повышает скорость метаболизма таких веществ, как депрессанты, фенацетин, пропранолол, теофиллин и другие ксантины, имицин, ноксирон, аминазин и диазепам.
Следует подчеркнуть, что многие аспекты влияния курения табака на биотрансформацию лекарств нуждаются в дальнейшем изучении.
Эффекты одновременного приема алкоголя и лекарственных препаратов