Клиническая фармакокинетика - клиническая фармакология
Клиническая фармакокинетика — раздел клинической фармакологии. Основной задачей клинической фармакокинетики является выбор дозировок и режима применения лекарственного средства для получения необходимой терапевтической концентрации его с учетом клинического состояния конкретного больного, а также оптимизация лекарственного лечения путем мониторного наблюдения, оценки и соответствующей коррекции лечения. Клиническая фармакокинетика отличается от классической экспериментальной фармакокинетики тем, что последняя изучает судьбу препарата в здоровом организме человека или животного для получения данных о всасывании лекарственного вещества при различных путях введения и в различных лекарственных формах, о влиянии различных условий, характере распределения лекарственного вещества в организме, путях и интенсивности его метаболизма, включая «эффект первого прохождения», образовании активных метаболитов, индукции и угнетении ферментов и выделении лекарства из организма. В рамках классической фармакокинетики также разрабатываются общие модели для математического описания процессов прохождения лекарственного вещества в организме и влияния на них различных физиологических и патологических процессов.
Клиническая фармакокинетика — это применение общих фармакокинетических принципов и информации о фармакокинетике отдельных лекарственных средств для достижения желаемого эффекта у конкретного больного.
Основанием к практическому применению клинической фармакокинетики является тот факт, что для многих лекарственных средств имеется более тесная корреляция между клиническим эффектом и концентрацией их в плазме крови, чем между клиническим эффектом и применяемой дозой. Зная терапевтическую концентрацию лекарственного средства, можно осуществлять мониторный контроль за изменением концентраций лекарственного вещества в крови и по мере надобности вносить соответствующие коррективы в схему применения его. Необходимо отметить, что следует проводить мониторный контроль концентрации только тех препаратов, для которых установлена корреляция между фармакокинетикой и терапевтическими или побочными эффектами. Для некоторых препаратов такая корреляция не отмечена.
К ситуациям, когда мониторное наблюдение за концентрацией лекарственного вещества в крови необходимо, относятся:
- изменяющийся уровень концентрации лекарства в крови;
- низкий терапевтический индекс препарата;
- подозрения на нарушения биодоступности лекарства;
- трудности в дифференцировке токсического действия и симптомов заболевания;
- применение нескольких препаратов (возможность их взаимодействия);
- наличие у больного различных факторов, влияющих на фармакокинетику;
- подозрение на несоблюдение больным режима применения препарата.
В настоящее время желательно мониторирование концентрации таких
препаратов, как дигоксин, гентамицин, лидокаин, соли лития, фенитоин, пропранолол, хинидин, салицилаты, теофиллин.
Вопросы, касающиеся фармакокинетики конкретных препаратов, излагаются в соответствующих главах, посвященных частным разделам клинической фармакологии.
