Выбор препаратов при инфекциях системы пищеварения - клиническая фармакология
Видео: 6-я научно-практическая конференция «ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ» часть 2
Инфекции системы пищеварения
Острый холецистит. Ранее в 50—70% случаев причиной возникновения острого холецистита являлась бактериальная микрофлора: кишечная палочка, негемолитический стрептококк, энтерококк, энтеробактер, клебсиелла и протей. В последнее время часто стали выявлять анаэробную инфекцию (бактероиды, клостридии) или смешанную микрофлору. Бактериологический анализ нередко затруднен (высевают желчь в различных порциях). В первую очередь решается вопрос об оперативном лечении, так как применение антибиотиков смазывает клиническую картину болезни. Большей частью, применение антибиотиков рекомендуется с целью профилактики гнойных осложнений либо после холицистэктомии. При этом назначаются препараты, которые хорошо выделяются желчью.
Лечение проводится либо полусинтетическими пенициллинами, либо цефалоспоринами или тетрациклинами, которые вводятся в вену. Ампициллин применяется в дозе от 1 до 1,5 г каждые 4—6 ч, цефазолин —1 г каждые 6—8 ч2 цефалотин — 2 г каждые 4—6 ч. Цефалоспорины II поколения рекомендуются при подозрении на анаэробную микрофлору, в данном случае используется цефакситин по 1—1,5 г внутривенно каждые 4 ч.
В случае тяжелого течения заболевания показана комбинация ампициллина с аминогликозидами (гентамицин — 1,5—1,7 мг/кг массы тела 2-3 раза в сутки). Не исключено применение и только цефалоспоринов или их комбинаций с аминогликозидами.
Острый холангит. Лечение данного заболевания требует хирургического вмешательства, но для предупреждения бактериемии и послеоперационной генерализации инфекции проводится также антибактериальная терапия с использованием не менее трех антибактериальных средств: клиндамицина (300—600 мг каждые 6 ч) с ампициллином (по 1,5—2 г каждые 4 ч) и аминогликозидами (гентамицин 1,7 мг/кг массы тела каждые 8 ч). В отдельных случаях ампициллин может быть заменен на пенициллин в дозе 2 млн. ЕД каждые 4 ч. Если имеются противопоказания к введению клиндамицина, лечение проводится хлорамфениколом (50—75 мг /кг массы тела в индивидуальных дозах через каждые 6 ч). Для лечения острого холангита используются также все три поколения цефалоспоринов в комбинации с аминогликозидами или хлорамфениколом. Цефалоспорины III поколения могут применяться без комбинаций с другими антибактериальными средствами (цефокситин — по 1,2 г каждые 4 ч).
Перитонит. Причиной бактериального перитонита в большинстве случаев является множественная микрофлора, включающая в себя анаэробы и колиформы. Чаще всего выявляют кишечную палочку и стрептококк группы D. Анаэробные возбудители представлены В. fragilis, клостридиями, спорообразующими стрептококками.
Лечение начинается с хирургического вмешательства. Антибактериальная терапия складывается из применения препаратов, действующих против грамотрицательной микрофлоры, анаэробов и энтерококков. С этой целью используют введение в вену клиндамицина, ампициллина (или пенициллина) и аминогликозидов (гентамицин и другие средства). При противопоказании к применению клиндамицина рекомендуется хлорамфеникол (50—75 мг/кг массы тела в сутки) внутривенно каждые 6 ч вместе с аминогликозидами. Крайне тяжелым больным показаны цефалоспорины — одни или в комбинации с аминогликозидами. В послеоперационном периоде широко используют постоянный перитонеальный дренаж с антибиотиками.
Абсцессы поджелудочной железы, печени и селезенки. Эти заболевания требуют хирургического вмешательства. Антибиотики применяются с целью предупреждения бактериемии. Используются комбинации ампициллина с аминогликозидами и цефалоспоринов с аминогликозидами. Возможно применение одних цефалоспоринов. Лечение проводится в течение не менее одной недели.
При абсцессе печени антибиотики применяются в течение 1—2 мес. при единичном абсцессе и до четырех месяцев при множественных абсцессах.
