Пути введения лекарственных средств - клиническая фармакология
Видео: Фармакология. Диуретики.
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственное средство может быть введено в организм человека различными путями: через кожу, в желудочно-кишечный тракт через рот или прямую кишку, в мышцу, вену и т. д. От пути введения лекарственного средства во многом зависит то, сможет ли оно попасть к месту действия (например, в очаг воспаления) и оказать лечебный эффект.
Различные пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых необходимо для оптимального применения лекарственных средств при различных патологических состояниях.
Энтеральное применение лекарств
Энтеральные пути введения лекарств, т. е. в желудочно-кишечный тракт через рот или прямую кишку, наиболее распространены. Достоинством их является удобство применения, для которого не требуется различных приспособлений, а следовательно, и наличия медицинского персонала, а также безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парентерального введения. Эти пути используются как для получения эффекта внутри желудочно-кишечного тракта (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и для вызывания системного действия при всасывании лекарственного вещества в кровь.
Прием внутрь через рот (per os). При приеме лекарства внутрь для получения эффекта внутри желудочно-кишечного тракта лекарственное вещество сразу попадает в место действия. Для препаратов, плохо абсорбирующихся, имеется возможность создания высокой концентрации их в кишечнике без попадания в общий кровоток, что наряду с высокой эффективностью обеспечивает отсутствие системных побочных эффектов. Однако при этом пути введения может иметь место неравномерное распределение лекарственного средства в разных отделах кишечника. Следует помнить, что при некоторых заболеваниях (бациллярная дизентерия, тифоид), когда поражаются все слои стенки кишечника, желательным является получение эффективной концентрации препарата не только в просвете кишечника, но и в крови.
Недостатками энтерального пути применения лекарств через рот для получения системного эффекта являются следующие: относительно медленное всасывание действующего вещества в кровь, с чем связано и медленное развитие его терапевтического действия- возможность больших индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания- выраженное влияние пищи и других лекарственных средств- невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой желудка и кишечника (например, стрептомицина), разрушающихся в секрете желудка и кишечника (инсулин, окситоцин и т. д.) или при прохождении через печень (гормоны), а также веществ, обладающих сильным раздражающим действием.
Введение лекарственных средств через рот невозможно или очень неудобно при рвоте и бессознательном состоянии больного.
Внутрь вводятся лекарственные вещества в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Для того чтобы предотвратить раздражающее действие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка, используют таблетки, покрытые пленками, устойчивыми к действию желудочного сока, но распадающимися в щелочной среде кишечника. Имеются лекарственные формы (таблетки с многослойными оболочками, спаназлы и т. д.), обеспечивающие постепенное, длительное высвобождение действующего начала, что позволяет пролонгировать терапевтическое действие препарата.
Следует помнить о том, что некоторые таблетки и капсулы при приеме их больными в горизонтальном положении могут задерживаться в пищеводе и вызывать его изъязвления. Особенно тяжелые изъязвления описаны при приеме лекарственных препаратов пожилыми людьми, у которых нарушена перистальтика. Для профилактики этого осложнения рекомендуется таблетки и капсулы запивать большим количеством воды.
Применение лекарств под язык (сублингвально). Слизистая ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, и всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в системный кровоток, что дает возможность вызывать быстрый эффект (так применяют нитроглицерин, изопреналин, эрготамин). Этот путь используют также для того, чтобы предотвратить разложение препарата желудочным соком. Кроме того, по венам пищевода лекарственное средство сразу попадает в системный кровоток, минуя печень, что позволяет избежать его трансформации при прохождении через нее.
Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.
При частом регулярном применении лекарств сублингвально может возникнуть раздражение слизистой ротовой полости.
Введение в прямую кишку (ректальное). В связи с тем что прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, многие лекарственные вещества (особенно неионизированные жирорастворимые соединения) хорошо всасываются с поверхности ее слизистой. Вещества, абсорбируемые из нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень.
Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражающего действия веществ на желудок, а также дает возможность применения лекарств в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо их применение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода).
К недостаткам этого пути введения лекарств относятся выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте их всасывания, психологические затруднения и неудобство применения (на работе, в путешествии и т. п.).
Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Этот путь введения используют как для получения местного эффекта (например, при язвенном колите), так и для оказания системного действия.
Парентеральное применение лекарств
Способы применения лекарственных средств, при которых они не вводятся в желудочно-кишечный тракт, называются парентеральными.
К парентеральным способам введения лекарственных средств относятся различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их на кожу и слизистые оболочки.
Внутривенное введение.
При введении лекарственных веществ в вену обеспечивается быстрое наступление эффекта- точность терапевтической концентрации- быстрота прекращения поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных эффектов- возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистые- длительность инфузии быстро разлагающихся веществ (окситоцин).
При внутривенном введении лекарственных средств следует соблюдать следующие предосторожности. Прежде чем вводить препарат, следует убедиться, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением вплоть до некроза тканей. Некоторые препараты необходимо вводить очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасно.
Время кровотока от вен верхних конечностей до языка составляет 13 ± 3 с. Для большинства лекарственных средств время введения, равное 4—5 таким циклам, достаточно для равномерного растворения лекарства в крови. Однако некоторые препараты, например сердечные гликозиды, необходимо вводить значительно медленнее во избежание тяжелых осложнений.
При длительном введении препарата возможно возникновение венозного тромбоза.
Внутриартериальное введение.
Для перфузии органов (печень, конечности) лекарствами, которые быстро метаболизируются или связываются тканями, используется введение лекарственного средства в артерию. При этом высокая концентрация лекарства создается только в соответствующем органе, а системного действия удается избежать.
Следует помнить, что возможный тромбоз артерии является значительно более серьезным осложнением, чем тромбоз вены.
Видео: Может ли народная медицина заменить фармакологию
Внутримышечное введение.
При внутримышечном введении препарата обеспечиваются относительно быстрое наступление эффекта (растворимые лекарства всасываются в течение 10—30 мин), возможность применения лекарственных средств, оказывающих умеренное раздражающее действие, а также депо-препаратов.
Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. После введения препаратов внутримышечно могут появиться местная болезненность и даже образование абсцессов. Следует обращать внимание на то, чтобы инъецирование не производилось вблизи нервных стволов, так как раздражающие вещества могут повреждать нервные волокна, в результате чего появляются сильные боли, а иногда парезы мышц, иннервируемых соответствующим нервом. Опасным может быть случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.
Видео: Отработка внутрикожной инъекции 105 гр. Нижневартовский мед. колледж
Подкожное введение.
При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического действия происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако эффект продолжается более длительно. Следует помнить о том, что подкожно введенные вещества плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при шоке).
Ингаляция.
Путем ингаляций могут вводиться лекарственные вещества в виде аэрозолей, газов (летучие анестетики) и порошков (хромогликат натрия). При ингаляционном введении лекарственные вещества быстро всасываются и оказывают местное и системное воздействие. При этом обеспечивается управление концентрацией лекарства в крови при использовании газообразных веществ — прекращение ингаляции ведет к быстрому прекращению их действия (эфир для наркоза, фторотан)- с помощью вдыхания аэрозоля достигается высокая концентрация лекарственного средства в бронхах (беклометазон, сальбутамол) при минимальном системном эффекте.
Ингаляционным путем невозможно применение раздражающих лекарственных веществ. Следует помнить о возможном воздействии ингалируемых лекарственных средств на окружающих людей (средства для наркоза), а также то, что при ингаляциях лекарственные вещества поступают сразу в левые отделы сердца через легочные вены и могут вызывать кардиотоксические побочные эффекты.
Интратекальное введение.
С целью непосредственного воздействия лекарственных веществ на ЦНС их вводят в субарахноидальное пространство. Так применяют местно-анестезирующие средства для спинно-мозговой анестезии. Этот путь используется также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества (например, антибиотика или кортикостероидов) в субарахноидальном пространстве.
Местное применение. Нанесение лекарственных средств на поверхность кожи или слизистых оболочек используется для получения локального эффекта. Однако некоторые вещества при нанесении их на слизистые оболочки носа, глаз и даже на кожу могут всасываться и вызывать системное действие. Например, длительное нанесение на кожу кортикостероидов приводит к возникновению у больного побочных эффектов, подобных таковым при системном приеме этих препаратов.
В последнее время разработаны специальные «терапевтические системы» для чрезкожного поступления лекарственного вещества в системный кровоток. Такие системы представляют собой особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарственного средства, за счет чего пролонгируются его эффекты.
С помощью таких терапевтических систем вводятся, например, нитроглицерин и скополамин.
Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
