Передозировка антитромботических препаратов - клиническая фармакология

Видео: В областном центре прошел Российский антитромботический форум

Антитромботическая терапия, даже несмотря на тщательный лабораторный контроль, нередко сопровождается явлениями передозировки препаратов. Это, как правило, тяжелый геморрагический диатез, особенно опасный у лиц пожилого возраста с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов мозга и при желудочно-кишечном кровотечении. Поэтому при проведении антитромботической терапии, в первую очередь острого тромбоза, необходим тщательный лабораторный и клинический контроль (табл. 37). К числу клинических тестов относится исследование мочевого осадка на степень эритроцитурии (2 раза в неделю) при лечении тромболитиками и антикоагулянтами и кала на скрытую кровь (независимо от вида антитромботической терапии).
Таблица 37
Диагностика передозировки антитромботических препаратов и экстренная терапия

Примечание. В/в — внутривенная, в/м — внутримышечная инъекция.
Большое число геморрагических осложнений и их высокий риск при применении антикоагулянтов непрямого действия, частично обусловленный неправильно подобранной дозой препарата и недостаточным лабораторным контролем, ставит под сомнение целесообразность использования их как антитромботических средств.
Диагностика передозировки антитромботических средств проводится простым, легко воспроизводимым методом, а любая терапия такими средствами должна предусматривать наличие арсенала гемостатических средств.
Лабораторными признаками гиперплазминемии является спонтанная кровоточивость, падение уровня фибриногена ниже 100 мг %, значительное удлинение тромбинового времени. Гипергепаринемия сопровождается наряду с кровоточивостью увеличением времени свертывания крови, тромбинового времени. При передозировке кумариновых производных наблюдается падение активности протромбинового комплекса ниже 25%, резкое удлинение частично активированного тромбопластинового времени, а при передозировке антиагрегантов — резкое удлинение времени кровотечения и отсутствие агрегации тромбоцитов.
При передозировке антитромботических препаратов наиболее эффективными являются ингибиторы фибринолиза — г-аминокапроновая кислота, РАМБА (парааминобензойная кислота), АМСНА и т. д. Известные антидоты гепарина — протаминсульфат и полибрен — довольно быстро нейтрализуют антикоагулянтное действие гепарина. Наилучшим средством восстановления уровня прокоагулянтов в крови является введение конакиона (витамина К1). Хорошим проагрегантным свойством обладают дицинон (циклонамин, этамзилат) и ингибиторы фибринолиза.
Следует очень осторожно использовать активные гемостатические препараты, в первую очередь антифибринолитические средства, так как они могут индуцировать тромбоэмболические осложнения, в частности тромбоэмболию ветвей легочной артерии.