Вазодилататоры при хронической застойной сердечной недостаточности - клиническая фармакология
Вазодилататоры и другие положительные инотропные агенты
Вопрос об эффективности периферических вазодилататоров в лечении больных с застойной недостаточностью кровообращения находится в стадии изучения. Выделяют несколько различных аспектов их назначения таким больным. Вопрос об их применении возникает при бурном прогрессировании хронической сердечной недостаточности, особенно с присоединением острой левожелудочковой недостаточности, когда другие лекарстственные средства не дают эффекта. В этих случаях прибегают к инфузии препаратов нитрогруппы (нитропруссид натрия, нитроглицерин) либо к применению изосорбиддинитрата в больших дозах, чем применяемые для профилактики стенокардии, а также мазевых форм нитроглицерина. Однако следует учитывать кратковременность действия нитроглицерина и нитропруссида натрия при инфузионной форме введения. К их использованию имеются и гемодинамические предпосылки, так как нитропруссид натрия снижает периферическое сопротивление, вызывает вазодилатацию и снижение давления наполнения левого желудочка, а нитроглицерин и изосорбиддинитрат могут прямо воздействовать на сократительную функцию сердца.
Возможно сочетанное использование препаратов нитрогруппы с сердечными гликозидами и диуретиками.
Использование периферических вазодилататоров требует тщательного гемодинамического контроля (сократительная функция, пред- и постнагрузка), так как неправильное их применение, например, при аортальном пороке сердца, может вызвать падение диастолического давления и гипоксию миокарда или же чрезмерное депонирование крови на периферии с последующими неблагоприятными последствиями.
Применение артериолярных вазодилататоров (миноксидил, гидралазин, пратсилол) вызывает рефлекторную тахикардию и задержку жидкости в организме, что требует комбинированного их применения с В-адреноблокаторами или сердечными гликозидами. Большие надежды возлагаются на применение каптоприла (капотен) как в инфузионной форме, так и для приема внутрь, поскольку этот ингибитор ангиотензинпревра-
щающего фермента вызывает снижение конечно-диастолического давления и периферического сопротивления. Тем не менее осторожное, строго по показаниям использование периферических вазодилататоров значительно увеличивает эффективность фармакотерапии хронической сердечной недостаточности.
