Гипертензионный синдром у детей

Рекомендуемая ширина манжетки для измерения давления (по Н. Silver и соавт., 1977):
Новорожденные                         2 — 3.5 см
1—5 лет                                       5 —8 см
6—10 »                                         8 — 10 см
11 »                                              12 см
Дети с ожирением                      14 см

Персентили для кровяного давления (no Н. Silver и соавт., 1977)

Возраст	Систолическое давление		Диастолическое давление
	50%	95%	50%	95%
0—6 мес	80	110	45	60
3 года	95	112	64	80
5 лет	97	115	65	84
10 »	110	130	70	92
15 »	116	138	70	95

Причины гипертензии у детей (по Н. Silver и соавт., 1977)
ПОЧЕЧНАЯ:

1. аневризма почечной артерии;
2. врожденные аномалии;
3. гломерулонефрит, острый и хронический;
4. гемолитико-уремический синдром;
5. подковообразная почка;
6. гидронефроз;
7. гипоплазия почек;
8. нефроз;
9. обструкция почечной артерии;
10. паранефрит;
11. поликистоз;
12. пиелонефрит;
13. туберкулез;
14. опухоли (Вильмса и др.).

КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ:

1. недостаточность артериальных клапанов;
2. артериосклероз;
3. коарктация аорты;
4. артериальный проток;
5. митральный стеноз;
6. истинная полицитемия.

ЦНС:

1. диэнцефальные нарушения;
2. энцефалит;
3. увеличение внутричерепного давления;
4. бульбарный полиомиелит;
5. опухоль гипоталамуса.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ:

1. опухоли надпочечников;
2. аденокортикальные стероидные опухоли;
3. адреногенитальный синдром;
4. синдром Кушинга;

1. сахарный диабет;
2. дисгенезия гонад;
3. гиперальдостеронизм;
4. нейробластома;
5. феохромоцитома.

ОТРАВЛЕНИЯ:

1. кортикостероиды;
2. отравление ртутью;
3. хроническое отравление свинцом;
4. симпатикомиметики;
5. таллий;
6. хлористый натрий;
7. витамин D.

ПРОЧИЕ

1. ангиит;
2. дисаутономия;
3. эмоциональный стресс;
4. аллергические болезни;
5. гипертензия эссенциальная или идиопатическая;
6. узелковый периартериит;
7. порфирия;
8. посттравматические.

Первичные и вторичные причины гипертензии (по Н. Harter, 1967)
I. Эссенциальная гипертензия

1. Нарушение объема плазмы
2. Нарушение сердечного выброса
3. Нарушение почечных функций
4. Нарушение нейрогенной активности
5. Нарушение сосудистого сопротивления
6. Вторичные причины гипертензии
7. Почечная недостаточность

Гипертензия, зависимая от объема внеклеточной жидкости
Гипертензия, не зависимая от объема внеклеточной жидкости
Гипертензия при высоком содержании ренина

1. Стеноз почечной артерии
2. стадия
3. стадия
4. стадия
5. Гипертензия, связанная с эндокринными нарушениями

Первичный гиперальдостеронизм и его варианты Феохромоцитома
Гипер- и гипотиреоидизм
Акромегалия

1. Гипертензия при низком содержании ренина
2. Гипертензия при высоком содержании ренина

Причины развития нефрогенной артериальной гипертензии (по В. А. Петерковой, 1988)
Паренхиматозная почечная артериальная гипертензия:

1. острый и хронический гломерулонефрит (первичный и при системных васкулитах и коллагенозах);
2. интерстициальный абактериальный нефрит;
3. хронический интерстициальный бактериальный нефрит (пиелонефрит);
4. врожденные аномалии почек (подковообразная почка, поликистоз, дистопия, гидронефроз, аномалии количества и др.);
5. «маленькая почка» (первичная истинная гипоплазия, дисплазия, сегментарная гипоплазия, рефрюкс-нефропатия);
6. амилоидоз почек (первичный при периодической болезни или вторичный на фоне хронической гнойной инфекции);
7. диабетический гломерулосклероз Киммельстила-Вильсона;
8. опухоли почки (саркома Вильямса, ренинома и др.);
9. травма почки;
10. перинефрит (почка Пейджа).

Вазоренальная артериальная гипертензия:

1. стеноз почечной артерии (магистральной или внутрипочечной);
2. множественные почечные артерии;
3. аномалии почечных вен;
4. тромбоз почечной вены;
5. тромбоз почечной артерии;
6. аневризма почечной артерии или вены;
7. поражение почечных артерий при системных васкулитах (узелковый периартериит);
8. фибромускулярная дисплазия почечных артерий;
9. аорто-артериит с поражением почечных артерий.

Причины транзиторной гипертензии (по М. Dillon, 1989)
Острый гломерулонефрит Капилляротоксический нефрит Гемолитико-уремический синдром Острая почечная недостаточность Послеоперационный период (урологические операции) Период после трансплантации Острая гиповолемия:

1. рецидив нефротического синдрома;
2. ожог;
3. почечная, надпочечниковая и гастроинтестинальная потеря солей.

Болезни ЦНС:

1. опухоль;
2. инфекция;
3. травма;
4. судорожный синдром- синдром Guillain—Вагге- полиомиелит- фамильная дисаутономия- гиперкальциемия- отравление свинцом.

Лечение или высокие дозы:

1. кортикостероиды;
2. симпатомиметики;
3. пероральные контрацептивы.

Избыточное назначение:

1. кровь;
2. плазма;
3. солевые растворы.

Клиническая симптоматика гипертензии у детей старшего возраста (по Е. Leumann, 1979)

Симптомы	Проценты (%)
Головная боль	30
Тошнота, рвота	13
Гипертоническаяэнцефалопатия	10.6
Полидипсия, полиурия	7.4
Нарушение зрения	5.2
Возбудимость,утомляемость	4.5
Сердечнаянедостаточность	4.5
Паралич лицевого нерва	3.4
Носовые кровотечения	3.0
Задержка роста,уменьшение массы тела	2.7
Сердечный шум	2.7
Абдоминальные боли Видео: Видеообращение мамы Шаламова Тихона	1.8
Энурез	1.2

Стратегия обследования детей с гипертензией (по М. Dillon, 1989)

А Полный анализ крови
Плазма: содержание электролитов, уратов, холестерина, мочевины, креатинина Анализ мочи В УЗИ брюшной полости
Радиоизотопная ренография ("Tc-DMSA) или экскреторная урография
+/- микционная цистоуретрография
Ренин и альдостерон в плазме периферической крови 24- часовая моча VMA или катехоламины плазмы Рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ
С Ангиография
Исследование ренина в главной или сегментарных почечных менах
Исследование катехоламинов в полой вене
Компьютерная томография
Анализ мочи на стероиды
2D эхокардиография катетеризация сердца
99-Тс — DTPA сканирование
l31J MIBG — сканирование
l31J 19-iodo холестерол сканирование
Фармакологическая блокада ренин-ангиотензинной системы
Фармакологическая блокада катехоламинов
Пункция костного мозга
Тест торможения стероидов
Стероиды надпочечных вен

Внимание, только СЕГОДНЯ!