Причины вторичной гипертензии и ее варианты у детей - первичная артериальная гипертензия у детей и подростков
Причины вторичной гипертензии и ее варианты у детей и подростков изучены в меньшей степени, чем у взрослых, отсутствует и необходимая их систематизация. На современном уровне знаний при сходстве, а порой и общности причин артериальных гипертензий у взрослых и детей педиатры при обследовании больных и проведении дифференциального диагноза могут пользоваться систематизацией вторичных гипертензий, предложенной для взрослых больных Н. Р. Палеевым (1975).
А. Гипертонии, вызванные поражением центральной нервной системы
- Закрытая черепно-мозговая травма
- Гипоталамический синдром
- Диэнцефальный гипертензионный синдром Пейджа
- Поражение лимбической системы Б. Гипертонии, обусловленные поражением почек I. Аутоиммунно-аллергические заболевания
- Диффузный гломерулонефрит (острый, подострый, хронический)
- Васкулиты системные и при коллагенозах
- Амилоидоз почек
- Гломерулосклероз диабетический
- Нефропатия беременных
- Инфекционные — интерстициальные
Пиелонефрит одно- и двусторонний (острый, хронический):
а) первичный (осложнение интерстициального нефрита)-
б) вторичный (следствие лоханочно-цочечного рефлюкса, при опухолях простаты, гениталий, раке мочевого пузыря, прямой кишки, простатите, хронических воспалительных заболеваниях органов таза у женщин, камнях почек, мочеточников, мочевого пузыря, поликистозе почек, подковообразной почке, мегалоуретере и др.)
- Аномалии развития почек (апластическая, гипопластическая почка, поликистоз почек и др.)
В. Гипертонии, вызванные поражением магистральных сосудов
- Вазо-ренальные (одно-, двухсторонние):
а) приобретенные (атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная гиперплазия, эндартериит, тромбоз, сдавление почечной артерии опухолью, гематомой и др.)-
б) врожденные (атрезия, гипоплазия, фибромышечная дисплазия почечных артерий, аневризма, артерио-венозная фистула, сдавление почечной артерии ножкой диафрагмы, птоз и перекрут ножки почки)
- Коарктации аорты:
а) грудного отдела-
б) коарктации аорты абдоминальная супраренальная
- Атеросклероз аорты
- Панартериит аорты и ее ветвей (болезнь отсутствия пульса Такаясу)
Г. Гипертонии, обусловленные гемодинамическими нарушениями
- Недостаточность аортальных клапанов
- Полная атриовентрикулярная блокада
- Артерио-венозная аневризма
- Застойная гипертония при недостаточности кровообращения
- Эритремия
Д. Гипертонии при эндокринных заболеваниях
- Феохромоцитома
- Синдром Иценко — Кушинга
- Первичный гиперальдостеронизм
- Климактерическая гипертония
Педиатр может встретиться практически с любым из перечисленных заболеваний.
Исключение составляют заболевания старшего и зрелого возраста: диэнцефальный гипертензионный синдром Пейджа, диабетический гломерулосклероз, нефропатия беременных, атеросклероз аорты, климактерическая гипертензия и др. Номенклатура Палеева не учитывает в то же время и ряд заболеваний, свойственных только детскому и юношескому возрасту, например, пубертатный юношеский базофилизм.
Необходимость в проведении дифференциального диагноза артериальных гипертензий возникает тогда, когда повышение артериального давления представляет собой ведущий и доминирующий симптом, заболевание по течению напоминает эссенциальную гипертензию. Требуется подтвердить или отвергнуть диагноз.
