Измерение артериального давления - первичная артериальная гипертензия у детей и подростков
Измерение артериального давления — простой, но весьма эффективный диагностический метод.
Точность определения артериального давления по методу Короткова зависит от правильности измерения.
Важное значение имеет правильный выбор размера манжеты. В настоящее время они выпускаются пяти размеров: М-35, М-55, М-85, М-130, М-180, где цифра соответствует ширине пневмокамеры. Рекомендуется, независимо от возраста пациента, использовать манжету в соответствии с отношением -р=0,47—0,55 (Н — ширина
пневмокамеры, L — длина окружности конечности пациента в месте наложения манжеты). Манжету М-35 при меняют при длине окружности плеча или нижней трети бедра от 50 до 64 мм, М-55 — от 65 до 100 мм, М-85 - от 101 до 150 мм, М-130 — от 155 до 234 мм, М-180 — о 234 до 327 мм (Л. А. Амаева с соавт., 1977). На плечо и бедро манжету накладывают так, чтобы она свободно прилегала к коже и между ними помещались 1—2 пальца обследуемого.
Измерение артериального давления производят в зависимости от показаний в положении лежа, стоя, на верхних и нижних конечностях. При обследовании пациента с гипертензией во всех случаях измеряется базальное и случайное давление.
Базальное давление определяется в условиях максимального покоя: в стационаре в постели сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение. В поликлинике допускается измерять давление в положении сидя после 5—15-минутного отдыха («околобазальное» давление). При определении базального давления измерена производят 8 раз через каждые 2 мин. Самые низкие значения принимают за базальное давление. Случайным давлением называют самый высокий показатель (обычно первый в ряду измерений). Случайным давлением считают и показатели, полученные при измерении его в течение дня при соблюдении следующих методических установок: определение производится в положении сидя, после 5— 10-минутного отдыха, в тихой, спокойной обстановке, когда эмоциональные воздействия максимально ограничены. Разница между случайным и базальным давлением называется добавочным. Величина его невелика и свидетельствует о повышенной возбудимости механизмов нейрогуморальной регуляции артериального давления у этих больных.
Для выявления гиперреактивности сосудистого аппарата можно использовать пробу с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний за 30 с). Работа при выполнении этой пробы расценивается как нагрузка средней интенсивности, а сама проба считается наиболее физиологичной для аппарата кровообращения. Артериальное давление измеряется в положении сидя трехкратно: до пробы, сразу после 20 приседаний, а затем в конце третьей минуты. Результаты функциональной пробы расцениваются как благоприятные, если систолическое артериальное давление повышается до 20 мм рт. ст., диастолическое снижается на 5—-10 мм, пульсовое повышается, восстановление артериального давления происходит в конце третьей минуты.
При измерении давления на нижних конечностях манжета накладывается в области нижней трети бедра, а шумы Короткова выслушиваются в подколенной ямке над a. poplitea.
В норме давление на нижних конечностях в положении лежа на 5—20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.
Для правильной оценки показателей артериального давления необходимо использовать местные региональные нормативы. В средней полосе нашей страны могут быть использованы нормативы, полученные при обследовании 5794 детей и подростков 7 —17 лет в Харькове и пригороде (табл. 2, 3) с соблюдением методических рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ и Института кардиологии АМН СССР.
В условиях педиатрических стационаров наиболее удобен метод Савицкого (1963).
Таблица 2. Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)
Возраст, лет | Пол | м | а | m | Пределы перехода кпонижению | Пределы нормальныхколебаний | Пределы перехода кповышению |
7 | м | 93.1 | 8,2 | 0.82 | 81—84 | 85-101 | 102-105 |
Д | 92,3 | 9,4 | 0,94 | 79—83 | 84—102 | 103-107 | |
8 | м | 94,0 | 10,2 | 1.09 | 79- 83 | 84-104 | 105-109 |
Д | 94,9 | 9,3 | 0,98 | 81-85 | 86—114 | 105-109 | |
9 | м | 97,3 | 10.9 | 0,74 | 80—85 | 86—108 | 109-114 |
д | 94,3 | 13.6 | 0.92 | 73—79 | 80—108 | 109 — 115 | |
10 | м | 99,3 | 10,2 | 0,58 | 84- 88 | 89-109 | 110-114 |
д | 97,9 | 11,1 | 063 | 80—86 | 87—109 | 110—115 | |
11 | м | .99,8 | 9.9 | 0,57 | 85-89 | 90—110 | 111 —116 |
Д | 99,9 | 11,0 | 0,67 | 83-88 | 89—110 | 112-117 | |
12 | м | 101,6 | 11,5 | 0,62 | 85—90 | 91—113 | 114-118 |
1 | Д | 102,4 | 11,3 | 0,64 | 84-90 | 91—113 | 114—120 |
13 | м | 105,8 | 11,3 | 0,51 | 90-94 | 95—117 | 118-122 |
Д | 107,8 | 12,2 | 0,65 | 90-95 | 95—120 | 121-127 | |
14 | м | 108,6 | 13,0 | 0,65 | 89—95 | 96-122 | 123-128 |
д | 110,1 | 12,6 | 0.63 | 90—96 | 97—123 | 124-130 | |
15 | м | 112,8 | 12,0 | 0,65 | 95-100 | 101-125 | 126-131 |
Д | 110,1 | 12,0 | 0,65 | 92—97 | 98—122 | 123—126 | |
16 | м | 114,9 | 11.4 | 0,76 | 97—103 | 104-126 | 127-131 |
Д | 111,6 | 10,9 | 0,71 | 95—100 | 101 — 123 | 124-128 | |
17 | м | 113,7 | 9,0 | 0,70 | 100-104 | 105—123 | 124-127 |
Д | 109,7 | 12,0 | 0,85 | 92—97 1 | 98-122 | 123—128 |
С помощью механокардиографа Савицкого (не травмируя ребенка) с высокой степенью точности регистрируются тахоосциллограмма и кривые центрального и периферического пульса, что позволяет определить следующие показатели:
скорость распространения пульсовой волны по аорте — Сэ (см/с)-
скорость распространения пульсовой волны по сосудах мышечного типа — См (см/с)- их соотношение — См/Сэ-
величину эластического сопротивления артериальной системы — Ео (дин*см-5)- -
минимальное артериальное давление — Мн (мм рт. ст. среднединамическое артериальное давление — f (мм рт. ст.)-
Т а блиц а 3. Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.
(Н. М. Коренев, 1972)
Возраст, лет | Пол | м Видео: Как правильно измерить артериальное давление у ребенка? Советы родителям - Союз педиатров России. | э | мю | Пределы перехода к понижению | Пределы нормальных колебаний | Пределы перехода кповышению |
7 | М | 53,2 | 8,7 | 0,87 | 40—43 | 44—62 | 63—С 6 |
Д | 54,2 | 9.2 | 0,92 | 40—44 | 45-63 | 64—68 | |
8 | м | 56,1 | 9,8 | 1,07 | 41—45 | 46—66 | 67—71 |
Д | 57,1 | 10,0 | 1,07 | 42—46 | 47—67 | 68—72 | |
9 | м | 56,3 | 9,3 | 0,63 | 42—46 | 47—65 | 66-70 |
Д | 55,9 | 9,0 | 0,62 | 42—46 | 47—65 | 66—70 | |
10 | м | 58,1 | 9,0 | 0,51 | 45—48 | 49—67 | 68-71 |
д | 57,9 | 8,4 | 0,48 | 46—49 | 50-66 | 67—70 | |
11 | м | 58,1 | 9,7 | 0.56 | 43—47 | 48—68 | 69-73 |
д | 57,0 | 9,0 | 0,55 | 43-47 | 48-66 | 67-71 | |
12 | м | 58,4 | 9,0 | 0,48 | 43—48 | 49-67 | 68—72 |
д | 58,9 | 9,0 Видео: Низкое давление и волнение без причины | 0,50 | 44—49 | 50-68 | 69-72 | |
13 | м | 61,8 | 8,9 | 0,42 | 47-50 | 51-71 | 72-75 |
Д | 61,4 | 8,1 | 0,47 | 49—52 | 53-69 | 70-73 | |
14 | м | 63,4 | 9,4 | 0,47 | 49-53 | 54-72 | 73-77 |
Д | 64,3 | 9,4 | 0,49 | 50-54 | 55-73 | 74-78 | |
15 | м | 66,4 | 8,5 | 0,45 | 52-56 | 57-75 | 76-80 |
Д | 65,9 | 7,3 | 0,50 | 55—58 | 59—73 | 74-70 | |
16 | м | 67,0 | 7,4 | 0,51 | 57-59 | 60—74 | 75-77 |
Д Видео: Гипертония - первичная легочная гипертензия | 67,2 | 7,3 | 0,47 | 56—59 | 60—74 | 75-78 | |
17 | м | 65,7 | 7.3 | 0,58 | 55—58 | 59—73 | 74-77 |
Д | 66,1 | 7,2 | 0,70 | 51-55 | 56-76 | 77-81 |
боковое (или истинное систолическое) артериальное давление — Бс (мм рт. ст.)-
конечное систолическое давление — Кс (мм рт. ст.)- пульсовое давление — Пд (мм рт. ст.)- гемодинамический удар — ГДУ (мм рт. ст.)- ударный систолический выброс левого желудочка — УО (см3)-
минутный объем сердца — МО (см3)- сердечный индекс — СИ (л/м2)-
общее периферическое сопротивление — W (дин. с*
см~5)-
удельное периферическое сопротивление — У11С- фактор демпфирования — ФД;
объемную скорость выброса — ОСВ (мл/с)- линейную скорость кровотока в аорте — ЛCK (см/с) систолическую работу левого желудочка — А (эрг)- мощность левого желудочка сердца — Р (Вт)- частоту пульса — П (в 1 мин).
Минимальное давление определяется на нижней части осциллограммы, когда в момент регистрации диастолического давления кривая делает острый изгиб вниз и спускается ниже изобарической линии. Среднединамическое давление устанавливается по деформации на восходящей части осциллограммы (волне закрытия), которая обычно совпадает с наибольшей осцилляцией, направленной вверх.
Наиболее выраженная отрицательная осцилляция, выявляющаяся на скоростной кривой после превышения давления в манжете средних величин, расценивается как боковое давление на стенку сосуда (истинное систолическое) Конечное систолическое или максимальное давление определяется на тахоосциллограмме по резкому уменьшению осцилляции или прекращению пульсаторных колебаний т синхронно регистрируемой сфигмограмме лучевой артерии. Боковое давление позволяет наиболее точно узнать истинную величину пульсового давления по разнице между боковым систолическим и минимальным диастолический давлением. Гемодинамический удар — это разница между конечным систолическим и боковым артериальным давлением. Скорость распространения пульсовой волны по крупным сосудам вычисляется по формуле:
где С — скорость распространения пульсовой волны,
L — расстояние между датчиками, t — время запаздывания пульса на периферии. Ударный объем кровообращения рассчитывается по методике Бремзера — Ранке: 
где Q | — площадьсечения аорты, | |
Т | — время полнойэнволюции сердца, | |
S | — времяизгнания крови, | |
Пд | — пульсовоедавление, | |
1333 | — коэффициентперевода в дины, |
Со — скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа, р — показатель вязкости крови.
Минутный объем вычисляется по формуле:
М = УО-П,
где У О — ударный объем крови,
П — частота пульса.
Должный минутный объем получается путем деления основного объема на 422.
Степень прохождения прекапиллярного русла или общее периферическое сопротивление рассчитывают по формуле:
где 1333 — коэффициент для перевода в дины,
Ср — среднее давление,
МО — минутный объем.
В связи с тем, что сопротивление в системе большого круга кровообращения колеблется в весьма широких пределах, что затрудняет индивидуальную оценку состояния прекапиллярного русла, вычисляют показатель величины удельного периферического сопротивления, введенный в клиническую практику Н. Н. Савицким:
УПС = W : ПТ,
где W — общее периферическое сопротивление,
ПТ — поверхность тела.
Величину выброса крови левым желудочком в начальный отрезок аорты за единицу времени, то есть объемную скорость выброса, определяют по формуле:
где УО — ударный объем,
S — длительность фазы изгнания крови левым желудочком.
Данная величина дает представление о силе сердечных сокращений и возможность рассчитать мощность сокращений левого желудочка: 
где ОСВ — объемная скорость выброса,
Ср — среднее давление,
13,6 — плотность ртути,
9,8 — величина земного притяжения.
Линейная скорость кровотока в начальной части аорты, характеризующая сократительную способность миокарда левого желудочка, определяется следующим образом:
где ОСВ — объемная скорость выброса,
Q — площадь сечения аорты.
Работа левого желудочка, отражающая биоэнергетику сердечных сокращений, вычисляется по формуле:
где Ср — среднее давление,
УО — ударный объем (мм рт. ст.),
F — ударный объем сердца (г),
ОСВ — объемная скорость выброса.
Фактор демпфирования, показывающий экономичное!! функционирования сердечно-сосудистой системы, представляет собой отношение общего упругого сопротивления артериальной системы к ее общему периферическому cопротивлению:
где Е0 — величина эластического сопротивления артериальной системы,
W — общее периферическое сопротивление.
Нами исследованы центральная гемодинамика, упругоэластические свойства аорты и крупных сосудов у 108 здоровых детей в возрасте 10—17 лет (табл. 4). Полученный данные могут быть использованы в качестве нормативов в процессе изучения состояния функции сердечно-сосудистой системы не только в соответствующих возрастные группах больных, но и с учетом показателей физического, развития пациентов (роста, массы, поверхности тела, основного обмена).
