Лечение гипертонических кризов - первичная артериальная гипертензия у детей и подростков
Гипертонические кризы в детском возрасте встречаются редко, но их наличие требует знания тактики врача при оказании экстренной помощи.
Гипертонические кризы сопровождаются повышением систолического артериального давления до 180—220 и диастолического до 120—130 мм рт. ст. и выше, энцефалопатическими проявлениями, создают угрозу жизни больного. Лечение должно быть направлено на периферическую вазоконстрикцию, отек мозговой ткани, гиперволемию и др. При этом пользуются ганглиоблокаторами — пентамином- гипотензивными средствами — резерпином (рауседилом)- быстродействующими диуретиками — лазиксом, производными этакриновой кислоты- гидралазином, которые вводятся парентерально и могут рассматриваться как препараты основного ряда. Добавочными веществами в лечении гипертонических кризов могут быть дибазол, эуфиллин, магния сульфат, а также средства, улучшающие метаболизм клеток центральной нервной системы: глютаминовая и аскорбиновая кислоты, витамины группы В, транквилизаторы, Гепарин и др.
Для быстрого понижения артериального давления лечение целесообразно начинать с внутривенного медленного введения пентамина в дозе 2—3 мг на 1 кг массы тела (суточная) под постоянным контролем артериального давления. Препарат в виде 5% раствора (0,3—0,5 — 0,75 мл) вводится с 10—15 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Гипотонический эффект начинается через несколько минут и длится 2—3 ч. Следует помнить о возможном нежелательном действии препарата, которое проявляется чрезмерным понижением артериального давления.
Последнее может быть предупреждено путем титрования эффективной дозы (постепенное вливание необходимого количества вещества).
Для лечения гипертонических кризов с успехом может быть применен рауседил, который вводится внутривенно в дозе 0,2—0,3 мг (2—3 ампулы 0,1% раствора) с интервалом в 4—6 ч. При необходимости доза может быть повышена до 0,5 мг и больше. Гипотензивный и снотворный эффект начинается обычно спустя 30—60 мин и больше и длится 6-8 ч.
После внутривенного введения одного из ведущих препаратов (пентамин, рауседил) целесообразно внутривенно капельно вливать 2,4% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни ребенка, не более 10 мл), лизикс (5 мг/кг массы в сутки), 10% раствор маннитола (1 г сухого вещества на 1 кг массы), 5% раствор аскорбиновой кислоты 2-3 мл, гепарин (100—150 ЕД на 1 кг массы в сутки) и другие средства, способствующие усилению диуреза, дегидратации мозга, улучшению обменных процессов нервной ткани.
Гипотензивный эффект может быть усилен внутривенным введением 0,5% раствора дибазола по 1 — 2 мл 2— 3 раза в день. С целью постепенной дегидратации и успокоения центральной нервной системы можно предусмотреть внутримышечное (или медленное внутривенное) введение 25% раствора магния сульфата (1 мл на год жизни ребенка, не более 10 мл).
К. Zollner с соавторами (1976) предпочитает лечение гипертонического криза (артериальное давление 220/160 мм рт. ст., масса тела ребенка 35 кг) начинать с внутривенного титрованного введения депрессана (гидралазина), ампула которого содержит 25 мг препарата в 5 мл раствора. 5 мл препарата смешиваются с 15 мл гипертонического раствора глюкозы. Одномоментно медленно под беспрерывным контролем артериального давления вливается 4 мл смеси. Затем через каждые 5 мин вводится еще по 1 мл вышеуказанной смеси до нормализации артериального давления. Поддерживать полученный результат можно капельной инфузией депрессана и глюкозы (25 мг депрессана и 200 мл 10% раствора глюкозы вводят в течение 12 ч). При внутривенном применении гипотензивный эффект лекарственного средства начинается через 5—10 мин и продолжается несколько часов.
При улучшении состояния перорально назначают анаприлин, дихлотиазид, гидралазин или комбинации других гипотензивных средств, применяющихся при тяжелом течении гипертонической болезни.
