Методы исследований системной гемодинамики - системный анализ церебрального кровообращения человека
Кардиогемодинамические параметры СОК, ЧСС, МОК - рассчитывались по первой производной ТТИРПГ (Гуревич М.И., Соловьев А.И., Доломан Л.Б., 1979- Гуревич М.И. и др., 1982) с учетом ее сопоставления с ЭКГ. На всех кривых отмечались реперные (опорные) точки, соответствующие изыскиваемым гемодинамическим проявлениям. Величину каждого параметра ТТИРПГ рассчитывали по среднему значению трех последовательных кардиоциклов.
Систолический объем крови (СОК) рассчитывали по среднему значению трех последовательных кардиоциклов:
где:
СОК - систолический объем крови, мл-
p - удельное сопротивление крови, Ом/см (равно в среднем 135 Ом/см)-
L - расстояние между потенциометрическими электродами, см-
R - электрический импеданс грудной клетки, Ом-
Адиф - амплитуда первой производной ТТИРПГ, Ом/сек-
ПИ - период изгнания крови, с-
0,8.- поправочный коэффициент.
МОК(мл/мин) = СОК*ЧСС.
Кроме этого, проводился расчет общего периферического сопротивления (ОПС) (Савицкий Н.Н., 1974) и сердечного индекса (СИ) (Виноградова Т.С., 1987).
Общее периферическое сопротивление определяли по формуле (Уиггерс К., 1967):
ОПС = (1332*60*СГД)/МОК-
где:
ОПС - общее периферическое сопротивление (дин*с*см-5)-
1332 - коэффициент для перевода мм рт.ст. в дины-
60 - время (с)-
СГД - среднее гемодинамическое давление (мм рт.ст.)-
МОК - минутный объем крови (мл/мин).
Сердечный индекс рассчитывали по формуле (Конева Т.Н., Вульфсон И.Н., 1984):
СИ = МОК/Пт-
где:
СИ - сердечный индекс (л/мин/м2)-
Пт - площадь поверхности тела (м2).
Объемную скорость выброса крови левым желудочком (ОСВ, мл/с), характеризующую сократимость миокарда рассчитывали согласно формуле:
ОСВ = СОК/ПИ-
Мощность сокращения левого желудочка Млж (Вт) определяли по формуле:
Млж = ОСВ*СГД*1,33*10-4.
Таким образом, на каждом этапе исследования, у каждого обследуемого были получены следующие группы показателей:
- Системной гемодинамики - систолический объем крови (СОК), частота сердечных сокращений (ЧСС), минутный объем кровотока (МОК), сердечный индекс (СИ), объемная скорость выброса крови (ОСВ), мощность левого желудочка (Млж), общее периферическое сопротивление (ОПС).
- Фракции церебрального кровотока - процентное соотношение церебрального и системного кровотока (относительная церебральная фракция кровообращения - Им/о) и абсолютная церебральная фракция кровообращения - объемная скорость мозгового кровотока (Км).
- Тонуса церебральных сосудов (контурный анализ реоэнцефалограмм) - временной показатель сосудистого тонуса (ВПСТ), амплитудный показатель сосудистого тонуса (АПСТ), максимальная скорость быстрого наполнения сосудов (МСБН), средняя скорость медленного наполнения сосудов (ССМН), реографический систолический индекс (РСИ), продолжительность анакроты и катакроты (соответственно: Тан и Ткт), реографический диастолический индекс (РДИ)- веноартериальное отношение (В/А) и венозный отток крови из церебрального бассейна (ВО).
Таким образом, большинство использованных в настоящих исследованиях показателей кровообращения являются комплексными, связанными с величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, насосной функцией сердца. В то же время, динамика этих показателей определяется сдвигами гормональных регуляций и вегетативного статуса человека, что особенно важно при исследовании изменений системной и регионарной гемодинамики при проведении функциональных нагрузочных проб.
При анализе, в выборе расчетных показателей церебрального кровообращения акцент был сделан на те из них, которые отражали уровень тонуса артерий различного диаметра, величину скорости заполнения сосудов кровью, параметры перераспределения крови между различными участками сосудистого русла головного мозга. Некоторые показатели (Тан и Ткт), с учетом значительного возрастания частоты сердечных сокращений у обследуемых при проведении тестовых нагрузок, были определены по отношению к продолжительности сердечного цикла. Этим исключалось влияние возрастания ЧСС на продолжительность анализируемых фаз пульсовой кривой (Жернавков А.Ф., 1979).
С целью получения более полной информации об особенностях церебральной гемодинамики и системного кровообращения и закономерностях их регуляций (Романов В.В., Чернова И.И., 1983- Тупицын И.О., 1983- Трифонов Е.В., 1984) в исследованиях использовались функциональная проба общего действия: пассивная антиортостатическая (АОС) (Яруллин Х.Х., 1983). АОС достоверно стандартизируется и характеризуются высокой воспроизводимостью результатов, поскольку в условиях пассивного антиортостаза возможность смещения реографических электродов относительно поверхности кожи сведена к минимуму.
При проведении проб учитывалось, что АОС позволяет исследовать реактивность церебральных сосудов в условиях облегченного артериального притока крови и ее затрудненного оттока из сосудистого бассейна головного мозга (Алексеев Д.А. и др., 1974). Антиортостатическое воздействие вызывает констрикторные реакции мелких артерий и артериол церебрального бассейна и является высокоинформативным для исследований вено-артериальных эффектов, регулирующих кровенаполнение регионарных микрососудов (Яруллин Х.Х., Горнаго В.А., Васильева Т.Д. и др., 1980). Согласно наблюдениям ряда авторов наиболее информативным является антиортостаз -30о (Алексеев Д.А., Яруллин Х.Х., Крупина Т.Н., и др., 1974- Жернавков А.Ф., 1979).
