Типы системной гемодинамики и церебральный кровоток у детей - системный анализ церебрального кровообращения человека
У детей второго детства так же как и у взрослых обследуемых, для изучения особенностей организации церебрального кровообращения в зависимости от условий деятельности функциональной системы оптимизации системного артериального давления в настоящей работе выполнен анализ особенностей кровообращения головного мозга в типах системной гемодинамики (Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А., 1981).
Количественные характеристики классификатора типа системной гемодинамики - сердечного индекса (СИ) у детей второго детства представлены в таблице 11. Число обследованных детей второго детства с различными типами системной гемодинамики было неодинаково.
Последующий анализ гемодинамики проводился с учетом типологических особенностей обследованных. Абсолютные значения показателей, характеризующих церебральный кровоток и системное кровообращение представлены в таблице 12.
У детей второго детства как и у взрослых лиц типологические различия системной гемодинамики в первую очередь затрагивают параметры, характеризующие &ldquo-сердечный&rdquo- и &ldquo-сосудистый&rdquo- контуры регуляции системного артериального давления.
Обследуемые с эукинетическим типом имеют &ldquo-средние&rdquo- показатели инотропной, хронотропной, насосной функций сердца, сократимости миокарда, мощности левого желудочка и общего периферического сопротивления сосудистого русла.
Таблица 11.
Характеристика критерия подразделения обследуемых и соотношение частот встречаемости типов системной гемодинамики
Примечание: достоверность различий величин СИ между группами отмечена знаком "*".
Гипокинетический тип характеризуется существенно меньшими величинами СОК, ЧСС, ОСВ, МОК, Млж и высоким ОПС. Дети с гиперкинетическим типом, напротив, отличаются повышенными значениями параметров, отражающих деятельность сердца и низким периферическим сосудистым сопротивлением.
По данным корреляционного и кластерного анализа механизмы регуляции системного АД наиболее оптимально организованы в эукинетическом типе, сбалансировано сочетая в себе сердечный и сосудистый компоненты. Гипокинетический тип характеризуется преобладанием сосудистого, а гиперкинетический тип - сердечного компонента регуляции системного кровяного давления.
Таблица 12.
Параметры церебрального кровообращения и системной гемодинамики детей второго
детства в клиностазе (М + m).
Примечания. 1. Вид анализа - буквами обозначены: А - системное артериальное давление-
Б - системная гемодинамика- В - церебральное кровообращение- Г - церебральная фракция кровообращения.
2. Знаком &ldquo-*&rdquo- отмечены показатели, достоверно отличающиеся от своих значений у детей с эукинетическим типом.
Однако типологические различия церебрального кровообращения у детей выражены иначе, чем у взрослых.
У детей с эукинетическим типом параметры ВНРВ, РСИ, МСБН, ССМН, ДИ, В/А, ВО, Км имеют &ldquo-средние&rdquo- по отношению к гипо- и гипер- кинетическому типам значения.
Гипокинетический тип характеризуется более высокими величинами ДИ, РДИ, В/А, МСБН, ССМН, РСИ, Им/о и относительно низкими значениями Км по сравнению с эукинетическим типом (см. табл. 12).
Таким образом, у детей с гипокинетическим типом тонус церебральных артерий распределения ниже, а мелких резистивных сосудов головного мозга - существенно выше, чем у обследуемых с эукинетическим типом. По-видимому, повышение тонуса крупных регионарных артерий обусловливает возрастание относительной церебральной фракции кровообращения и суммарного пульсового кровенаполнения региона. В то же время абсолютная фракция мозгового кровотока в гипокинетическом типе невелика, поскольку у этих обследуемых мал сердечный выброс крови.
Гиперкинетический тип не имеет существенных различий параметров церебрального кровотока с эукинетическим типом за исключением Км. Абсолютная церебральная фракция в гиперкинетическом типе выше, вследствие больших величин СОК, ЧСС и МОК (см. табл. 12).
По данным корреляционного и кластерного анализа механизмы ауторегуляции церебрального кровотока более эффективны в гипокинетическом типе. У обследуемых этой группы выявлена отрицательная взаимосвязь МОК - Им/о, что свидетельствует об определенной автономности стабилизации церебральной фракции кровообращения при изменениях системной гемодинамики. У детей с эу- и гиперкинетическим типом механизмы ауторегуляции церебрального кровотока выражены незначительно.
