Заключение - системный анализ церебрального кровообращения человека

Церебральное кровообращение человека характеризуется очень сложными взаимоотношениями различных физиологических механизмов регуляции тонуса артериальных сосудов головного мозга различного диаметра и венозного оттока крови. Оптимизация мозгового кровотока у практически здоровых людей является следствием эффективного взаимодействия системных и местных факторов его регуляции.
Для углубленного анализа особенностей проявлений конечных эффектов данных механизмов одностороннее изучение какого-либо контура регуляции церебральных механизмов далеко недостаточно. Исследования регионарной гемодинамики более целесообразны на основе методологии системного анализа физиологических функций, детально разработанной академиком П.К. Анохиным и развитой его последователями.
На наш взгляд наиболее простым и удобным методом изучения мозговой гемодинамики остается реоэнцефалография. Метод прост, неинвазивен, обладает большой информационной емкостью. Совершенствование реоэнцефалографии позволяет успешно использовать этот метод не только для исследования пульсового кровенаполнения артерий церебрального региона и их тонуса, но и для определения относительных и абсолютных величин мозговой фракции кровообращения (по Н.Р. Палееву и соавт., 1980), а также для оценки условий регионарного оттока крови (по И.В. Соколовой, 1987).
Настоящие исследования церебрального кровообращения выполнены с использованием аппаратно-программного комплекса, позволяющего автоматизировать метод реографии и существенно повысить его точность.
Анализа больших объемов физиологической информации (обследовано около 500 взрослых здоровых людей возраста 18-20 лет и детей второго детства 7-9 лет) позволил нам прийти к заключению, что для всесторонней оценки мозговой гемодинамики необходимо создание целостных представлений о типологии регионарного кровообращения. Типологический подход позволяет успешно исследовать естественную гетерогенность (вариабельность) основных показателей, характеризующих регионарный сосудистый комплекс, изучать организацию и иерархию механизмов регуляции мозговой гемодинамики в различных условиях жизнедеятельности человека.
Основные положения настоящих исследований сводятся к следующему:
Гетерогенность церебрального кровообращения у здоровых людей характеризуется специфическими формами своих проявлений. Она обусловлена различиями:

1. тонуса сосудов микроциркуляторного русла головного мозга (типами церебрального кровообращения);
2. суммарного пульсового кровенаполнения церебрального бассейна и тонуса крупных мозговых артерий распределения (вариантами волемии головного мозга);
3. типологическими свойствами системной гемодинамики.

Видео: сердечно-сосудистая система и ганодерма

Оптимальным критерием-классификатором типа церебрального кровообращения является вено-артериальное (систолическое) отношение. В зависимости от величин систолического отношения у здоровых людей различных возрастных групп возможно определение трех типов церебрального кровообращения: нормотонического, гипотонического, гипертонического.
Тип церебрального кровообращения определяется: набором эффекторных звеньев регуляции регионарного сосудистого тонуса- структурой организации взаимодействий механизмов оптимизации тонуса крупных мозговых артерий распределения и сосудов резистивного отдела (регионарной микроциркуляции)- иерархией вкладов механизмов регуляции тонуса мозговых артерий в процесс стабилизации суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга на адекватном для обеспечения метаболических потребностей головного мозга уровне.
Классификатором варианта волемии головного мозга может являться относительная величина церебральной фракции кровообращения, по величинам которой у здоровых людей различного возраста возможно определение нормоволемического гиповолемического, гиперволемического вариантов регионарного кровообращения.
Вариант волемии головного мозга отражает организацию взаимодействий механизмов, обеспечивающих сбалансированность артериального притока крови в церебральный бассейн и ее венозного оттока. Определение варианта волемии позволяет исследовать иерархию взаимодействий функциональной системы оптимизации церебрального кровотока и функциональной системы оптимизации артериального давления крови, определить приоритетность системных и местных механизмов регуляции мозгового кровотока.
В результате исследований установлено, что типы церебрального кровообращения и варианты волемии головного мозга не тождественны друг другу. Однако существуют определенные закономерности их взаимной обусловленности обнаруженные у взрослых людей: в нормотоническом типе наиболее распространен гиперволемический вариант, в гипотоническом - гиповолемический.
У детей второго детства взаимообусловленность типов церебрального кровообращения и вариантов волемии головного мозга выражена в меньшей степени, чем у взрослых.
Взаимосвязи вариантов волемии головного мозга, типов системной гемодинамики и типов церебрального кровообращения имеют возрастные различия. Это обусловлено формированием эффективных механизмов ауторегуляции церебрального кровообращения в онтогенезе и сменой доминирующих эффекторов регуляции притока крови в церебральный бассейн в процессе взросления человека.
У взрослых здоровых людей типы системной гемодинамики и варианты волемии головного мозга взаимосвязаны между собой: в эукинетическом типе преобладают нормоволемический и гиповолемический варианты- гипокинетическом типе преобладает гиперволемический вариант- в гиперкинетическом типе преобладает гиповолемический вариант.
У детей второго детства существует тесная взаимосвязь типов системной гемодинамики и церебрального кровообращения: в гипокинетическом типе системной гемодинамики чаще распространен гипертонический тип церебрального кровообращения, в гиперкинетическом типе - гипотонический тип. По-видимому это является следствием функциональной &ldquo-незрелости&rdquo-, незавершенности развития миогенных механизмов регуляции церебрального сосудистого тонуса у детей.
Организация взаимосодействий механизмов ауторегуляции церебрального кровообращения имеет выраженные возрастные особенности. У детей второго детства по сравнению со взрослыми людьми регуляция суммарного пульсового кровенаполнения церебрального бассейна характеризуется избыточностью эффекторных звеньев и одновременно меньшей эффективностью механизмов обеспечивающих церебральную вазоконстрикцию в условиях затруднения венозного оттока крови из региона. Возрастные различия механизмов регуляции церебрального кровообращения имеют типологические особенности. Эти различия наиболее выражены у людей с нормотоническим типом церебрального кровообращения и с гиперволемическим вариантом кровенаполнения головного мозга.
В работе исследованы типологические особенности и закономерности регуляций церебральной гемодинамики при проведении пассивной антиортостатической пробы -300. Применение функционального воздействия позволило определить особенности регуляций регионарного сосудистого тонуса в условиях способствующих ухудшению венозного оттока крови из церебрального бассейна.
Установлено, что в антиортостазе механизмы церебральной вазоконстрикции, ограничивающие приток крови в церебральный регион у взрослых людей могут проявляться в двух формах, отличающихся эффекторами регуляции регионарного кровотока:

1. селективное повышение тонуса резистивных артерий и артериол церебрального региона. Эта форма вазомоторных реакций независима от типологических особенностей церебрального кровообращения;
2. неселективное повышение тонуса церебральных артерий распределения и сосудов микроциркуляторного отдела. Эта форма вазомоторных реакций имеет типологические особенности и характерна для людей ги

Видео: Построение прогнозного сценария

пертоническим типом церебрального кровообращения и гиперволемическим вариантом кровенаполнения головного мозга.
У детей второго детства неселективная форма констрикции церебральных артерий в антиортостазе более распространена, чем у взрослых. Она характерна для людей с нормо- и гипотоническим типами церебрального кровообращения и лиц с нормо- и гиперволемическим вариантами кровенаполнения головного мозга.
Неблагоприятные изменения условий оттока крови из церебрального бассейна в антиортостазе в значительной мере обусловлены типологическими свойствами церебрального кровообращения и, в особенности, вариантами волемии головного мозга. Наиболее неблагоприятными в отношении развития затруднений венозного оттока крови из церебрального бассейна является нормотонический тип и гиперволемический вариант кровообращения головного мозга.
У детей второго детства явления церебрального венозного застоя крови в антиортостазе возникают чаще, чем у взрослых лиц. Это обусловлено недостаточной эффективностью механизмов ауторегуляции регионарного сосудистого тонуса, а также неблагоприятными изменениями системной гемодинамики в условиях антиортостаза.
Наиболее информативным критерием прогнозирования эффективности механизмов компенсации церебрального венозного застоя крови у взрослых и детей второго детства является вариант волемии головного мозга. Неблагоприятные изменения венозного оттока крови более вероятны у людей с гипо- и гиперволемическим вариантами церебральной волемии.
Взаимоотношения системных и местных механизмов регуляции важнейших параметров церебрального кровообращения имеют типологическую специфику. Это позволяет осуществлять математическое моделирование изменений церебральной фракции кровообращения, тонуса артерий головного мозга и условий венозного оттока крови из него с учетом исходного типа церебрального кровообращения и варианта церебральной волемии. На основании выполненных исследований разработаны системы линейных уравнений, позволяющие осуществлять прогнозирование изменений мозгового кровотока при функциональных воздействиях на сердечно-сосудистую систему человека по величинам параметров кардиогемодинамики, определенным в исходном состоянии физиологического покоя.
Результаты исследований позволили сформулировать представления об аналитической физиологии регионарного кровообращения одной из задач которой является физиологическая &ldquo-паспортизация&rdquo- мозгового кровотока.
Интегративный анализ гетерогенности церебрального кровообращения, учитывающий типологическую вариабельность тонуса и пульсового кровенаполнения мозговых артерий различного диаметра позволяет разрабатывать нормативы физиологических констант регионарного кровотока на качественно новом уровне и представляет существенный интерес для клинической практики.