Методические подходы к исследованию церебрального кровообращения - системный анализ церебрального кровообращения человека
Первые попытки оценить величины кровенаполнения головного мозга по изменениям электропроводности ткани мозга (импедансометрический способ) были предприняты в середине ХХ-го века. К 1960 - 1970 гг. применение реоплетизмографии для исследований кровенаполнения сосудов головного мозга (метод реоэнцефалографии) достигло высокого уровня развития (Яруллин Х.Х., 1983). Определились варианты анализа реоэнцефалограмм - визуальный (оценка амплитуды и формы пульсовой кривой специалистом "на глаз") и контурный - вычисление показателей соотношения амплитудных и временных характеристик между "опорными" точками реоэнцефалограмм. Основными (и универсальными практически для всех сосудистых областей) показателями регионарной реограммы ряд авторов (Гуревич М.И., Соловьев И., Доломан Л.Б., 1970) считают реографический систолический индекс (РСИ), дикротический индекс (ДИ), реографический диастолический индекс (рДИ) (Эниня Г.И., 1962- Ронкин М.А., 1964- Яруллин Х.Х., 1967), а также время распространения реографической волны (ВРРВ) (Орлов В., 1961- Jenkner F.L., 1962- Мартынов А.И., Зинкин Г.Г., 1969- Валтнерис А.Д., Аболтинь-Аболиня Э.В., 1978). Вычисление данных показателей позволяет качественно оценивать эффективность сердечного выброса, кровенаполнение магистральных артериальных сосудов и уровень их тонуса, кровенаполнение мелких артериальных сосудов и их тонус, а также состояние венозного оттока и тонус вен (Соколова И.В., Яруллин Х.Х., Максименко И.М. и др., 1977- Akers S.M., Bartter T., Pratter M.R., 1994). Установление гемодинамической эквивалентности показателей контурного анализа реограмм предоставило возможности оценивать не только сравнительную интенсивность регионарного кровотока, но и процессы перераспределения крови, что оказалось особенно актуальным при проведении различного рода функциональных и фармакологических проб (Анзимиров В.Л., Спирин Б.Г., Умрихин А.К., 1971- Александрова М.П., Крупина Т.Н., Яруллин Х.Х. и др., 1974- Алексеев Д.А., Яруллин Х.Х., Крупина Т.Н. и др., 1974- Белова А.Н., 1991- Бдинов Б.В., Абзолеев В.А., Баглаева Э.В., 1992- Васечкин С.С., 1993).
В начале 70-х годов были предприняты попытки количественной оценки церебрального кровотока методом реографии, дававшие в итоге результаты близкие полученным иными способами (газоаналитический метод) (Nyboer J., 1970). Появление приборов, позволяющих, наряду с реограммой, регистрировать и сравнивать с эталонным (калибровочным) сигналом ее первую производную ("дифференцированную") повысило метрологические возможности и информативность метода (Ронкин М.А., Максименко И.М., 1969- Jacquy J., Deconinck W. J., Piraux A. et al., 1974- Ронкин М.А., Горщарук С.Л., Кисельман Ф.М., 1978- Rosell J., Webster J.G., 1995), хотя и усложнило процесс регистрации и обработки реографической информации.
В 1980 году Палеев Н.Р. с сотр. (Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов Б.В., 1980- Палеев Н.Р. и др., 1986) предложили, по нашему мнению, наиболее совершенный способ измерения и оценки относительных и абсолютных величин фракции церебрального кровотока. Способ основан на фактических данных о равенстве объемов крови в легких и головном мозге (Мажбич Б.И., 1969- Гуревич М.И., Фесенко Л.Д., Филиппов М.М., 1978). Таким образом, в основе количественного анализа реоэнцефалограмм, регистрируемых при битемпоральном расположении электродов и использовании современных тетраполярных потенциометрических (не мостовых) схем реографов (Kubicek W.G., 1967- Kubicek W.G., Patterson R.P., Wetsoe D.A., 1970- Проценко В.А., Козинец И.Ю., Харченко В.З., 1991), лежит методика сравнения амплитуды первой производной реоэнцефалограммы с амплитудой первой производной трансторакальной тетраполярной импедансной реоплетизмограммы (ТТИРПГ), периода систолического заполнения мозговых сосудов с периодом изгнания крови, а также сравнение обоих базовых импедансов. В результате, оказалось возможным определить один из важнейших интегративных показателей церебрального кровообращения - объемную скорость мозгового кровотока.
В заключение, необходимо отметить также дальнейшее развитие контурного анализа, обогащение его методиками определения показателей, дополнительно характеризующих уровень артериолярного тонуса, уровень тонуса средних и мелких артерий (Гуревич М.И., 1970- Волчанский Е.И., 1984). В последнее время, вследствие компьютеризации медико-физиологических лабораторий, начинают находить применение способы специализированной обработки реограмм - метод искусственного выделения их артериальной и венозной компонент и частотно-амплитудный (спектральный) анализ (Вайнштейн Г.Б., Горохов К.А., Кириченко Л.М. и др., 1978- Зенков Л.Р., Ронкин М.А., 1982- Jindal D., Nerurkar S.N., Pednekar S.A. et al., 1994- Kearon C., Hirsh J., 1994- Ye J., Choy T.T., 1994- Ruhsam C., Pfutzner H., Nopp P. et al., 1995).
Однако подавляющее большинство исследований не базируются на представлениях о гетерогенности физиологической "нормы". Типологический подход к пониманию нормы применительно к церебральной гемодинамике встречается крайне редко- отсутствует системноколичественный анализ взаимосвязей центрального и регионарного кровообращения.
В настоящее время реографический метод позволяет легко и быстро осуществлять регистрацию пульсовых кривых одновременно нескольких сосудистых областей далеко удаленных друг от друга (Сидоренко Г.И., 1978, 1994). Таким образом, созданы все предпосылки для интегрированного изучения гемодинамики человека реографическим методом (Виноградова Т.С., 1986). Тем не менее, до сих пор полиреографический метод не находит достаточно широкого применения в практике врачей-исследователей. Соответственно, недостаточно изученными оказываются перераспределительные гемодинамические реакции между различными сосудистыми регионами.
По нашему мнению, в настоящее время созданы новые методические предпосылки углубленных исследований церебрального кровотока. Таковыми являются:
- Успешная реализация комплексной автоматизированной методики регистрации показателей системной кардио- и гемодинамики и параметров церебрального кровообращения и автоматизация процесса их обработки.
- Использование средств персональных микроЭВМ для всестороннего полипараметрического, многомерного анализа полученных физиологических показателей.
Некоторым аспектам многогранной проблемы изучения закономерностей и особенностей церебрального кровообращения, анализу механизмов взаимосвязей между системным и регионарным кровотоком у людей с различными типами церебрального кровообращения и системной гемодинамики посвящена настоящая работа.
