Гломерулонефрит и септицемия при инфицировании шунтов - болезни органов мочевыделительной системы у детей
Гломерулонефрит и септицемия при инфицировании шунтов или подостром бактериальном эндокардите
Пролиферативный гломерулонефрит может развиваться в результате острых или хронических генерализованных бактериальных инфекций. К ним относятся остеомиелит, вызванный коагулазоположительным штаммом стафилококка, предсердно-желудочковые шунты, инфицированные коагулазоотрицательными штаммами, подострые бактериальные эндокардиты или хронические нагноительные процессы. Морфологические изменения колеблются от очагового, сегментарного, мезангиального пролиферативного гломерулонефрита до диффузного пролиферативного нефрита с образованием полулуний, сегментарным некрозом и инфильтрацией интерстициальной ткани одноядерными клетками. Иногда картина напоминает мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Заболевание может быть острым и активным или переходит в хроническое с очаговым или диффузным рубцеванием ткани. При электронно-микроскопическом исследовании могут быть обнаружены мезангиальные, субэндотелиальные или внутримембранные скопления. Иммунологические исследования позволяют выявить глыбчатые отложения IgG и СЗ с IgM, IgA или фибрином или без них.
Предполагают, что в патогенезе играют роль иммунные комплексы антител типов IgG или IgM и антигенов инфицирующих микроорганизмов. В ряде случаев в этих комплексах идентифицированы специфические бактериальные антигены.
Клинические проявления обычно те же, что при смешанном нефритонефротическом типе, сопровождающемся гематурией, появлением в моче эритроцитарных цилиндров, протеинурией, азотемией и гипертензией. У детей с инфицированными шунтами в 50% случаев первичные проявления аналогичны таковым при нефротическом синдроме, тогда как у больных подострым бактериальным эндокардитом гематурия и протеинурия обычно не приводят к выраженному нефротическому синдрому. Фактически у всех больных почечной патологии предшествует клиника бактериемии или сепсиса, а именно лихорадочное состояние, гепатоспленомегалия. Возбудителя нередко можно высеять из крови, но редко из мочи. Для этого состояния характерны нормохромная анемия и лейкоцитоз, сниженные уровни СЗ в сыворотке и компонентов системы комплемента. Иммунокомплексный нефрит следует подозревать у больных с хронической бактериальной инфекцией при развитии протеинурии, азотемии и/или гипертензии. Диагноз подтверждается при снижении уровня комплемента в сыворотке- биопсия почки способствует уточнению диагноза и получению информации для оценки тяжести заболевания и прогноза.
Лечение заключается в применении антибиотиков- в большинстве случаев инфицированный шунт у ребенка с гидроцефалией должен быть удален. Прогноз зависит от основного заболевания. Если инфекция поддается воздействию лечебных мероприятий, заболевание почек имеет тенденцию к обратному развитию- иногда прогрессирующее разрушение клубочков приводит к хронической почечной недостаточности.
