Лечение лимфогранулематоза - лимфогранулематоз

Оглавление
Лимфогранулематоз
Лечение лимфогранулематоза

Лечение
При лимфогранулематозе применяют химио- и лучевую терапию в различной последовательности в зависимости от стадии заболевания. Среди различных комбинаций полихимиотерапии (таблица) признана наиболее эффективной схема МОПП, в основу других положена эта же схема с заменой в ней одного или двух лекарственных средств. В частности, в нашей стране широко используют схемы, в которых назначают вместо мустаргена циклофосфан (ЦОПП), вместо онковина (винкристин), винбластин (ЦВПП). Эффективны также программы, включающие большее количество препаратов.

Применение полихимиотерапии при III и IV стадиях лимфогранулематоза способствует развитию ремиссии у 70—80% больных. Однако в связи с тем, что у многих пациентов в ближайший период после завершения лечения развиваются рецидивы, для консолидации достигнутой ремиссии используют лучевую терапию.

Программы полихимиотерапии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом

Программа поли- химиотерапии, длительность курса	Наименование препаратов	Доза, метод введения	Дни введения препаратов	Интервалы между курсами	Количество курсов
МОПП 14 дней	Мустарген	6 мг/м внутривенно	1 и 8	2 нед	6—12
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	1 и 8
	Прокарбазнн	100 мг/м2 внутрь	1—14
	Преднизалон	40 мг/м2 внутрь	Ежедневно
ЦОПП 14 дней	Циклофосфан	1000 мг/м2 внутривенно	1 и 8	2 нед	6
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	1 и 8
	Прокарбазин	100 мг/м2 внутрь	1—14
	Преднизолон	40 мг/м2 внутрь	1 — 14
ЦВПП 14 дней	Циклофосфан	750 мг/м2 внутривенно	1 и 8	2—3 нед	4-6
	Винкристин	1,4 мг/м2 внутривенно	1 и 8
	Преднизолон	60 мг/м2 внутрь	1 — 14
	Пафенцил	75 мг/м2 внутрь	1—14
ЦОП 5 дней	Циклофосфан	400 мг/м2 внутривенно	1—5	2 нед	6
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	1
	Преднизолон	60 мг/м2 внутрь	Ежедневно
АЦОП, 5 дней	Адриабластин	50 мг/м2 внутривенно	1	2—3 нед	6—8
	Циклофосфан	750 мг/м2 внутривенно	1
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	1
	Преднизолон	60 мг/м2 внутрь	1—5
БАЦОП 5 дней	Блеомицин	15 мг/м2 внутривенно	1—5	2—3 нед	6-8
	Адриабластин	50 мг/м2 внутривенно	1
	Циклофосфан	750 мг/м2 внутривенно	1
	Онковин	1,4—2 мг/м2 внутривенно	1
	Преднизолон	100 мг/м2 внутрь	1—5
ЦОП/ БЛАМ 14 дней	Циклофосфан	400 мг/м2 внутривенно	1	21 день	2-5
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	1
	Адреобластин	40 мг/м2 внутривенно	1
	Блеомицин	15 мг/м2 внутривенно	14
	Прокарбазин	100 мг/м2 внутрь	1-10
	Преднизалон	40 мг/м2 внутрь	1-10
БЭП	Белютин	60 мг/м2 внутрь	1	2 1 — 28 дней	6
	Этопозид	100 мг/м2 внутрь	1—5
	Преднизолон	60 мг/м2 внутрь	1-5
М-2, 7 дней	Винкристин	2 мг/м2 внутривенно	1
	Циклофосфан	600—800 мг/м2 внутривенно	1	21-35 дней	4-5
	Кармустин	0,5 мг/м2 внутривенно	1
	Сарколизин	10 мг/м2 внутрь	1—4
	Преднизолон	40 мг/м2 внутрь	1—7
М—БАЦОД 10 дней	Метотрексат	200 мг/м2 внутривенно	1, 8	21 день	10
	Лейковорин	10 мг/м2 внутривенно капельно через 12 ч	9, 10
	Блеомицин	4 мг/м2 внутривенно	1
	Адриамицин	45 мг/м2 внутривенно	1
	Онковин	1 мг/м2 внутривенно	1
	Циклофосфан	600 мг/м2 внутривенно	1
	Дексаметазон	6 мг/м2 внутрь	1-5
МАЦОП — В. 78 дней	Метотрексат	100 мг/м2 внутривенно	8, 36, 64	6—12 нед	1-2
	Метотрексат	300 мг/м2 внутривенно капельно в течение 4 ч
	Лейковорин	15 мг внутривенно каждые 6 ч	9, 37,65
	Адриамицин	50 мг/м2 внутривенно	1, 15, 29, 43,57,71
	Циклофосфан	350 мг/м2 внутривенно	1, 15,29,43, 57, 71
	Онковин	1,4 мг/м2 внутривенно	8, 22, 36, 50. 64, 78
	Блеомицин	10 мг/м2 внутривенно	22, 50, 78
	Преднизолон	75 мг внутрь, постепенное снижение дозы	1—64 65—78

При лимфогранулематозе применяют радикальные программы лучевого лечения, при которых большими полями облучаются не только очаги поражения, но и смежные с ними регионарные отделы лимфатической системы для предотвращения распространения лимфогранулематоза по лимфатической системе. Используются две модификации радикальной программы: многопольная, при которой производится последовательное облучение очевидных и возможных очагов поражения, и крупнопольная, или мантиевидная, когда патологические очаги и зоны возможного поражения облучаются одновременно. При этом для избежания лучевых поражений экранируют гортань, легкие, печень, почки и другие органы.

Вместе с тем имеются отдельные сообщения о целесообразности применения только одной химиотерапии. При этом рекомендуют после завершения 6 циклов полихимиотерапии в дальнейшем проводить поддерживающее лечение (в течение 1-го года — 6 циклов, 2-го — 4 цикла, 3-го — 2 цикла).

Цикловая полихимиотерапия (схема ЦОПП и др.) эффективна не только при генерализованных стадиях лимфогранулематоза а качестве первоначального метода лечения, но и при рецидивах, развивающихся после лучевой терапии по радикальной программе и других видов цитостатического лечения. Обычно ее проведение не сопровождается развитием необратимой гемодепрессии.

Высокая эффективность сочетанного лекарственного и лучевого лечения при П1Б и IV стадиях лимфогранулематоза явилась основанием для его использования при I и II стадиях заболевания. После одного цикла полихимиотерапии проводят лучевое лечение, по окончании которого применяют еще 5 циклов полихимиотерапии. При лимфогранулематозе IVB стадии с поражением печени важным этапом в комплексном лечении является локальная лучевая терапия. Функция этого органа не страдает, если доза не превышает 23 Гр. Она может быть также применена с профилактической целью при специфических изменениях в селезенке и лимфатических узлах брюшной полости.

При лимфогранулематозе могут возникнуть показания к спленэктомии у больных с III стадией заболевания при выраженной спленомегалии, в связи с чем трудно рассчитывать на радикальный эффект химио- и лучевой терапии. Спленэктомия также оправдана при глубокой депрессии кроветворения, препятствующей проведению цитостатического лечения.

Эффективность терапии лимфом оценивается по следующим критериям:
— полная ремиссия — полное купирование объективных и субъективных признаков заболевания, нормализация размеров лимфоузлов, печени и селезенки- исчезновение экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца-
— частичная ремиссия — исчезновение субъективных признаков заболевания, по крайней мере с 50% сокращением размеров пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов, сохраняющееся не менее месяца-
— клиническое улучшение — исчезновение клинической симптоматики и менее чем 50% уменьшение пораженных лимфоузлов и экстранодальных инфильтратов-
— отсутствие эффекта с прогрессированием заболевания.

Внимание, только СЕГОДНЯ!